乳腺管扩张有胀痛是什么原因（女性常见疼痛的拉伸治疗系列1）

很多的青、中年女性都患有规律性的乳腺痛，与月经相关。由来已久，在很多人的印象中，都认为这种规律性乳腺疼痛与激素分泌相关，与乳腺结节有关，与乳腺丰满程度相关。而事实与人们的印象可能有所相悖或出入，因为可能在同一位女性的身上，乳腺的疼痛的程度并不一样。或者是乳腺不丰满的女性也有乳腺痛，没有乳腺结节的女性也同样也有疼痛。

那么，这种规律性的乳腺痛又与什么有关呢？

文献提示：

1.与月经有关的规律性乳腺痛，与乳腺是否丰满无直接关系。

2.与月经有关的规律性乳腺痛，与乳腺有无结节无直接关系。

3.与月经有关的规律性乳腺痛，与女性激素有关，但其仅是诱发或加重因素。

4.与月经有关的规律性乳腺痛，可能有胸壁软组织损伤未愈有关，软组织上有女性激素的受体。

乳腺以及深层组织的解剖关系

乳腺解剖：乳腺的深层是胸大肌，胸大肌深面是胸小肌（上图中标记部分）

乳腺解剖：前锯肌在乳腺的外侧，在乳腺的外上象限和外下象限，还有腋窝

乳腺的分区 四个象限和腋窝

乳腺分区与疼痛部位和解剖学定位之间的关系：

1. 胸大肌损伤 可出现前胸部广泛的疼痛，胸肋关节处的疼痛，甚至腹痛；还可出现锁骨、肩前方的牵涉痛，出现上臂的肿痛和不适，肩部和上臂活动受限，尤其是上臂外展、上举动作和扩胸运动时胸大肌受牵张而受限。

2. 前锯肌损伤 出现外上象限和外下象限和腋窝和背部深层次疼痛，呼吸可加重疼痛，从体表找不到疼痛位置。前锯肌起于肩胛骨内侧缘，肌束相对集中，而止点肌束分散附着于第1到第8肋骨表面，接近腋前线附近。

自我拉伸 胸大肌和前锯肌

动作要领：双脚与肩同宽分立，双臂两侧伸开与地面平行，掌心先向前、后向 外，然后双臂向后到极

限，保持15秒。同时提臀、收腹、收下颌。

程 度：拉伸的时候，能感觉到胸壁肌肉有紧绷的感觉就可以；

如果出现疼痛，说明过度，收回来一些即可。

周期性乳腺疼痛是青壮年女性常见的好发疾病，与月经周期关系密切，据统计到乳腺门诊就诊的患者中有90％是由于疼痛，其中三分之二是周期性乳腺疼痛，三分之一是非周期性乳腺痛，疼痛多于经前数日至十数日内出现，渐重，疼痛时间持续数日至十数日随来潮自行缓解或消失，其中有40％左右是中度到重度疼痛，故患者群体数量大；发作时可出现乳腺周围自发痛伴肿胀，甚至轻触痛，疼痛可累及同侧肩部和背部，可影响呼吸运动，虽然发作时间较短（数天），但仍然影响或严重影响女性工作、生活和睡眠。而且每个月规律出现，有的患者甚至担心或恐惧。

周期性乳腺疼痛，与月经周期关系密切，过去认为其原因主要是乳腺纤维囊性乳腺病，其非肿瘤、亦非炎症，是一种生理性增生与复旧不全造成的乳腺结构紊乱，此疼痛非乳腺外因素造成。但临床实践发现：周期性乳腺痛可以通过治疗胸壁的胸大肌、胸小肌和前锯肌起点或止点而达到缓解或消失之目的，进而推测此种疼痛与上述肌肉损伤相关，而且上述肌肉损伤是其重要原因之一。其可能机制：胸大肌、胸小肌和前锯肌损伤后未痊愈，女性激素周期性变化是疼痛的诱发或加重因素（软组织中可能含有女性激素的受体）。这样就可解释为什么有乳腺增生的女性并非全部出现疼痛，或疼痛轻重不一，甚至同一患者左右两侧乳腺疼痛程度不同，还有就是不丰满的乳腺也一样会出现疼痛。这时，若仅仅用乳腺纤维囊性乳腺病解释全部症状是困难的。

胸大肌引起的是整个乳腺的弥漫性疼痛，还可累及同侧肩部和锁骨、颈根部，胸骨部分，甚至腹部出现腹痛。

前锯肌引起的则是腋窝的疼痛和乳腺的外上、外下象限疼痛，前锯肌的起点在肩胛骨深面，止点在肋骨上，所以疼痛可累及背部，可影响呼吸运动，尤其深吸气时疼痛加重。

现代人由于久坐学习、工作，还有生活的压力，多成驼背姿态，长期胸大肌等胸壁肌肉痉挛和短缩，容易发生损伤，进而出现规律性乳腺痛。