粘连性肠梗阻影像描述（结肠梗阻的罕见原因）

导读

本文报道了1例由罕见病因引起的结肠梗阻病例。

病例资料

1例老年男性因上腹绞痛1周，伴非胆汁性呕吐和非血性腹泻就诊。患者有高血压、2型糖尿病、慢性酒精中毒伴复发性胰腺炎和长期正色性正常红细胞性贫血病史。显示上腹部压痛，无其他腹膜炎体征。显示白细胞计数正常，为8.17 x 103/µl（正常范围4-11 x 103/µl），肝功能检查正常。脂肪酶为81 U/L（正常范围24-151 U/L），血清癌胚抗原（CEA）为4.9 U/L（正常范围<3 U/L）。图1显示了腹部和骨盆CT扫描的结果。

图1

行软式乙状结肠镜检查加内镜下支架置入术（图2）。

图2

在术后第1天和第2天，重复进行X线检查以评估支架置入情况（图3）。

图3

随后对患者行结肠切除术，组织病理学检查结果如下（图4）。

图4

可能的诊断是什么？

分析诊断

腹部和盆腔CT显示脾曲周围有一段环周狭窄伴壁增厚、肠袢近端扩张和慢性胰腺炎特征（图1A-C）。鉴于CEA升高和贫血，初步判断是由脾曲恶性肿瘤引起的肠梗阻。因此对患者行内镜下支架置入术（图2A-B）。但发生了早期支架移位（图3A-C），这种情况非常罕见。因此，患者在内镜下支架置入术后6天行早期腹腔镜下左半结肠切除术，以切除梗阻病变，防止支架移位造成再梗阻。

术中见结肠与胰腺脾曲处有致密纤维化，与慢性尾部胰腺炎一致。切除标本中无肉眼可见的腔内肿瘤证据（图4A）。切除标本的组织病理学未显示任何恶性肿瘤，但显示深裂性溃疡和结肠周围粘连伴肌肥大，提示慢性炎症（图4B-C）。因此，本病诊断为由慢性胰腺炎引起的脾曲良性狭窄，表现为“假性结肠癌”。

知识拓展：胰腺炎引起的结肠狭窄

胰腺炎引起的结肠狭窄伴大肠梗阻是一种罕见的并发症，全球报道的病例少于30例。最常见的狭窄部位是脾曲，因为胰尾和脾曲之间存在密切的解剖关系，并且是血管分水岭区域。一项纳入296例急性胰腺炎患者的研究显示，有6.1%的患者出现结肠并发症。其他可能累及的部位包括横结肠和降结肠。

对于胰腺炎引起的结肠狭窄，如果术前已明确胰腺炎是结肠狭窄的原因，那么结肠狭窄的择期手术应推迟。如果结肠狭窄的诊断是在胰腺炎术中明确的，应避免切除狭窄肠段，可解除粘连，以防止致密性狭窄的形成，再取活组织检查并行腹腔引流。经过保守性手术后，狭窄未能解除者，再行第二次有计划的择期性手术。

参考文献：

[1] Lim X, Koh FH, Tan WJ. An implicated innocent by-stander - An uncommon cause of colonic obstruction[J]. Gastroenterology. 2021 Dec 24:S0016-5085(21)04162-7. doi: 10.1053/j.gastro.2021.12.266.

[2] 潘华, 范学良, 周俊元. 急性胰腺炎的结肠并发症(文献综述)[J]. 国外医学.外科学分册, 1988(05):269-272.