小细胞肺癌晚期咳嗽严重有黄痰（痰中带血的病因是小细胞肺癌）

退休大叔文先生平时无不适症状，只是近期出现痰中带血，感觉有胸闷、憋气，伴咳嗽、咳白痰，他在老家的医院做了CT检查，发现左肺结节，为进一步治疗前来我院就诊。

文先生入院后完善肺小结节CT三维成像，结果提示：左肺上叶前段见部分实性结节，实性占比约为43%，大小约为20×19mm，纵隔内未见明显肿大淋巴结。上腹部、颅脑CT及全身骨显像、心超等未见明显异常。肿瘤标志物略高于正常值：癌胚抗原3.62 ng/ml（正常值0-3.4），神经元特异性烯醇化酶17.75ng/mL（正常值0-17）。

为明确肿瘤性质，通过超声支气管镜肺活检术取得肿瘤组织，病理结果提示：小细胞恶性肿瘤，免疫组化结果符合小细胞癌表现。综合以上所有检查结果，文先生被诊断为：小细胞肺癌局限期（T1bN0M0 IA2期）。

治疗前

小细胞肺癌是肺癌中恶性程度较高的一种类型，其增殖速度快，转移能力强，病情进展快，分为局限期和广泛期。文先生是局限期的患者，从分期上来说，具有手术指征，但能否进行手术主要还取决于患者的身体条件、经济能力、手术意愿，并且小细胞肺癌主要是先以放化疗为主的治疗方式，结合文先生有高血压、乙肝病史，未规律服药，情况控制一般，身体基础条件较差，所以暂不行手术治疗。

化疗是小细胞肺癌基础而有效的治疗手段，因为小细胞肺癌对化疗非常敏感，局限期患者化疗后生存期较长，部分患者可以达到完全缓解，有希望无瘤长期生存。所以，文先生在经过多学科会诊评估后，给予顺铂 依托泊苷联合化疗方案。

化疗期间给予文先生辅以补液、护胃、止吐、利尿等治疗，来预防和减轻呕吐等不良反应，要求文先生每天的饮水量在3000ml左右，通过多排尿来减轻顺铂的肾脏毒性。

文先生免疫力比较低，且有高血压、乙肝，日常生活中应注意规律的服药，同时注意自我保护，保证充足的睡眠，不要从事重体力劳动。饮食方面注意饮食均衡，多补充富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、豆制品类，且优先补充动物蛋白。因为小细胞肺癌极易复发，所以平时多注意观察身体状况，如有不适，立即就诊，无不适症状也一定要每3个月来医院复查，观察肿瘤是否复发。

文先生化疗期间，无不良反应，无骨髓抑制，无肝肾功能损伤，经过4周期的规范化疗后，肿瘤缩小约95%以上，复查CT与治疗前CT对比结果：左肺上叶结节状软组织密度影近似消失。经过多学科会诊，一致认为患者文先生的肿瘤对化疗药物高度敏感，用量适宜，治疗方案得当，经过化疗后治疗效果理想，接近于根治性治疗。后续我还将根据文先生的病情变化制定治疗方案。文先生一开始刚知道自己得了肺癌时，心情十分沮丧和不安，通过治疗，文先生对肺癌有了足够的认识，现在对治疗效果十分满意，脸上恢复了笑容，对以后的生活也充满了信心。

治疗后