什么是乳腺的bi-rads分级（乳腺BI-RADS分级标准和意义）

美国放射协会（ ACR）于1992年建立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”（BI-RADS），规范了X线影像报告的术语，2003年又增加了超声和磁共振的内容，便于各个影像学之间进行比较，现在越来越多的医院，在乳腺钼靶检查、超声诊断及磁共振报告上采用BI-RADS进行评价分级。

其意义如下：

0级：需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。

1级：未见异常。

2级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。

3级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。

4级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。

　4A级：3-8%的恶性可能，在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。

　4B级：中等拟似恶性病变，9-49%恶性可能。

　4C级：50-94%恶性可能，尚不代表5级的的典型恶性特征。

5级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。

6级：已经由病理证实为恶性病变。

目前各大医院乳腺疾病的诊疗流程比较规范，乳腺影像学检查方法众多，该报告系统的应用旨在应用规范的、统一的“语言”在不同的学科间进行有效的“对话”，方便临床医生进行综合的判断。当然，不能单从影像学中判断的乳腺病变的程度，还需要临床医生结合病史、体征等情况作出综合分析，再给出下一步的诊疗建议。

乳腺X 线检查分级（基于BI-RADS 分级标准）

☆ 0 级：需要结合其他影像学检查，进一步评估或与既往结果比较。

☆ 1 级：阴性无异常发现。双侧乳腺对称，无肿块、结构扭曲和可疑钙化。

☆ 2 级：良性所见。钼靶X线阴性发现，报告可能描述一些改变，但总的来说并无恶性的X线征象。

☆ 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。良性可能性大，放射科医生期望此病变在短期（一般为6 个月）随访期间稳定或缩小来证实他的判断。这一级的恶性率一般小于2％。

对这一级的处理，建议随访6 ~12 个月或≥ 2 年。对临床触及肿块的评价用这一分级不合适；对可能是良性的病变但在随访过程中出现增大者，应建议活检而不是继续随访。

☆ 4 级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性可能性，分为4A、4B、4C 亚级。

　4A： 包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可信，常规随访。

　4B： 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，取决于放射科医生和病理科医生达成共识。

　4C：进一步疑诊为恶性，但还未达到5 级的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化，可归在这一亚级中。

对影像学判读为4 级的病变，不管哪个亚级，在有良性病理结果后，均应定期随访。而对影像提示4C 级、病理穿刺为良性结果者，则应对病理结果重新作进一步评价，以明确诊断。

☆ 5 级：高度怀疑恶性。这一类病变有高度的恶性可能性，检出恶性的可能性≥ 95％。临床应采取适当措施。

6 级：确诊恶性病变。

超声检查结果分级

☆ 0 级：需要其他检查方法协助评价，如巨大乳房、乳头溢液超声无异常等。

☆ 1 级：无异常发现。

☆ 2 级：良性所见，无恶性征象，如囊肿，建议根据年龄及临床所见随诊。

☆ 3 级：良性可能，恶性可能性小，如纤维腺瘤，建议短期内随诊。

☆ 4 级：不除外恶性，建议穿刺。

☆ 5 级：高度可疑恶性，超声图像表现为恶性，建议活检。

6 级：确诊恶性病变。

乳腺外科临床检查评级标准

☆ 0 级： 乳腺局部无异常体征， 但区域淋巴结有可疑癌转移。

☆ 1 级：正常乳腺。

☆ 2 级：乳腺良性疾患。

☆ 3 级：乳腺病损良性可能大，但需除外恶性（<25%）。

☆ 4 级：可疑癌，临床判断恶性可能达25%~50%。

☆ 5 级：高度可疑癌。

6 级：确诊恶性病变。

细胞学诊断分级

☆ 0 级：样本不满意。

☆ 1 级：良性细胞。

☆ 2 级：增生活跃的细胞。

☆ 3 级：较明显的异型增生细胞，不能完全除外恶性。

☆ 4 级：可疑癌细胞及高度可疑癌细胞。

☆ 5 级： 癌细胞。5A：癌细胞，但手术时必须经冰冻组织学诊断证实；5B：大量典型癌细胞，可直接行根治术。

粗针针芯活检诊断报告分级（根据英国健康普查项目改良）

☆ 0 级： 标本不足或标本不满意，不能诊断，需重取或重切。

☆ 1 级：正常乳腺组织，无明显病理变化。

☆ 2 级： 良性病变包括纤维腺瘤、一般型良性增生（特别是普通型导管内上皮增生病变）、硬化腺病、某些导管乳头状病变、炎症改变等，可行局部切除或临床随访。

☆ 3 级： 未确定恶性潜能的病变（良性可能性大，但不能完全排除恶性）。适用于下列病变：硬化性导管病变（包括放射形状瘢痕）、某些增生活跃的导管内乳头状瘤病、导管及小叶非典型性增生（轻度和中度），通常需局部切除。

☆ 4 级： 可疑恶性（ 仅用于提示，但不能完全诊断恶性的病变），包括为确定恶性所需而材料不充分、病变不典型，或由于制片的人工改变。导管及小叶的重度非典型增生应在此列。需活检或局部切除。

☆ 5 级： 恶性， 用于明确恶性的病变。

5A：原位癌。明确的导管内癌和小叶原位癌，包括“疑有浸润”及微小浸润癌，需局部扩大切除。

　5B：明确的浸润性癌、肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤，应完成相应治疗。手术标本可进行肿瘤分型、分级、病理分期及免疫组化指标的检测。

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