酒大黄的功效与作用（临床多面能手之中药大黄）

大黄是临床上常用的一味中药，别名黄良、将军、火参，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄五个功效，堪称临床多面小能手。其药用历史悠久，在临床上作用广泛，张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中就收录了多个大黄经方，如大/小承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤等。

古籍追踪

《神农本草经》始载大黄：“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘢积聚，留饮,宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食,安和五脏。”

《本草纲目》谓：“大黄乃足太阴，手足阳明，手足厥阴五经血分之药，凡病在五经血分者, 宜用之。”

《药性论》言：“主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。”

来源性状

来源：大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根和根茎。

性状：本品呈类圆柱形、圆锥形、卵圆形或不规则块状。除尽外皮者表面黄棕色至红棕色，有的可见类白色网状纹理及星点（异型维管束）散在，残留的外皮棕褐色，多具绳孔及粗皱纹。质坚实，有的中心稍松软，断面淡红棕色或黄棕色，显颗粒性；根茎髓部宽广，有星点环列或散在；根木部发达，具放射状纹理，形成层环明显，无星点。气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有沙粒感。

临床应用

实热积滞便秘

大黄有较强的泻下作用，可荡涤肠胃，是治疗积滞便秘的要药。常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以增强泻下攻积之力，用治阳明腑实证，如大承气汤（《伤寒论》）。若大黄用量较轻，则泻下力缓和，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，方如麻子仁丸（《伤寒论》）。

血热吐衄，目赤咽肿，牙龈肿痛　

大黄苦降，能使上炎之火下泄。治疗血热妄行之吐血、衄血、咳血，常与黄连、黄芩等同用，如泻心汤（《金匮要略》）。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。

痈肿疔疮，肠痈腹痛　

大黄内服能清热凉血解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用；治疗肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤（《金匮要略》）。

瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤　

大黄有较好的活血逐瘀通经作用，为治疗瘀血证的常用药。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、土鳖虫等同用，如下瘀血汤（《金匮要略》）；治妇女瘀血经闭，可与桃仁、桂枝等配伍，如桃核承气汤（《伤寒论》）。

湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿　

大黄泻下通便，能异湿热外出。治肠道湿热积滞之痢疾，可与黄连、黄芩、芍药等同用；用治肝胆湿热蕴结之黄疸、尿赤者，常配茵陈、栀子，如茵陈蒿汤（《伤寒论》）；若治湿热淋证，水肿，小便不利，常配伍木通、车前子、栀子等，如八正散（《和剂局方》）。

烧烫伤　

大黄苦寒，清热泻火，凉血解毒，外用治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，麻油调敷患处。

用法用量

煎服，3～15g。外用适量，研末敷于患处。大黄苦寒沉降，炮制的目的主要是为了缓和药性，增强药效，或产生其他药效。

生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用，入汤剂不宜久煎，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。

酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿，齿龈肿痛。

熟大黄泻下力缓，泻火解毒，用于火毒疮疡。

大黄炭凉血化瘀止血，用于血热有瘀出血证。

现代研究

大黄的主要化学成分包括结合和游离型蒽醌类/ 蒽酮类、二苯乙烯类、苯丁酮类、色原酮类、黄酮类及鞣质类化合物，不同的成分有着不同的作用。文献研究表明，大黄中的结合型蒽醌类/ 蒽酮类成分有一定的泻下作用，游离蒽酿类成分有一定的清热作用和利湿退黄作用，鞣质类成分有一定的凉血作用，黄酮类成分有一定的活血作用。

现代药理研究表明，大黄还具有抗肿瘤、抗菌、抗病毒、抗糖尿病、保护心血管等活性，此外，也表现出对脑及心脏的保护，对雌激素水平的调节，改善记忆功能，减弱免疫排斥反应等作用。

注意事项

大黄沉降，善活血祛瘀，故孕妇及月经期、哺乳期忌用。

大黄苦寒，易伤胃气，故脾胃虚弱者慎用。

生大黄主要副作用可见腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，长期服用恩醌类泻药可引起电解质代谢紊乱（低血钾）、肝硬化，不宜长期过量服用。

参考文献：

1、钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2016.

2、张桥,陈艳琰,乐世俊,王文晓,张丽,唐于平. 大黄炮制的历史沿革及对化学成分、传统药理作用影响的研究进展[J]. 中国中药杂志,2021,46(03):539-551.

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