手背腱鞘囊肿注意什么(手部包块最常见疾病)

今天在门诊看了一个病号,女性病人,21岁,在校大学生,这位女生给自己的男朋友缝了一个带有自己照片的抱枕,一个星期就做完了。然后发现手腕上鼓起一个包。于是今天到医院就诊。看完她手上的包,基本可以确定是腱鞘囊肿。该女生好奇的问我,啥是腱鞘囊肿,会恶变吗?需要手术吗?不仅仅是这位女生,生活中,我们经常会发现手背上出现包块,然后就非常担心是不是什么不好的疾病,我的一个发小也"不幸"患上此病,曾经非常担心的问我是不是什么肿瘤。作为手部包块最常见的原因,今天我们就来介绍一下腱鞘囊肿。

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什么是腱鞘囊肿?

腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的小的液体囊。最常见的位置为腕部背侧(占70%),腱鞘囊肿的好发部位还有:手指关节、足背。腱鞘囊肿还可形成于膝部、肩部、背部或其他身体部位。

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腱鞘囊肿常见吗?

腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块。可发生于所有年龄段个体,但在10-40岁最常见,女性稍多。

为什么会形成腱鞘囊肿?

首先,腱鞘囊肿的发病机制目前尚未完全明确。公认的首要原因是慢性劳损。慢性劳损使得滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出。简单点说,腱鞘囊肿是因为反复的劳损,导致关节滑膜腔内滑液产生过多,多的滑液溢出,被周围软组织包裹,形成腱鞘囊肿。一些老年患者常见的腘窝囊肿,也是属于此类原因。

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腱鞘囊肿的临床表现有哪些呢?

体格检查时腱鞘囊肿可能表现为明显肿胀,或可能仅表现为关节痛(特别是腕关节痛)。囊肿通常质韧、平滑、圆形、有弹性且有时存在触痛。患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压,从而导致感觉和/或运动丧失。此外,很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治,而非因为出现任何症状就诊。

1. 本病以女性和青少年多见。手腕背侧、桡侧腕屈肌腱以及足背发病率最高,手指的各个关节也常常会见到。

2. 病变部出现一个缓慢增大的肿物,肿物较小时无症状,长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查可发现0.5-2.5cm的圆形或椭圆形肿物,表面光滑,不与皮肤粘连。因为囊肿内囊液充盈,张力较大,按压时可感觉像是硬橡皮样实质性感觉。腱鞘囊肿推挤时,活动度尚可,与周围组织无粘连。使劲按压肿物,可有酸胀感。用粗针头穿刺可抽出透明胶冻状物。

3. 如果腱鞘囊肿的发病部位在关节附近时,可能会影响该关节的运动。

如何诊断是不是得了腱鞘囊肿呢?

诊断方法取决于体格检查的结果:

1. 如果囊肿很容易触摸到,通过门诊透照即可方便地鉴别腱鞘囊肿与实体瘤;腱鞘囊肿透光阳性,而实体瘤透光阴性。

2. 有条件时,可采用超声检查帮助诊断腱鞘囊肿。大多数腱鞘囊肿边界清晰、厚壁和回声增强。实性外观的腱鞘囊肿虽然不常见,但可能酷似良性肿瘤。

3. 在隐匿性腕部疼痛患者中,磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)可区分大多数腱鞘囊肿与其他类型的肿块。MRI对隐匿性腱鞘囊肿诊断的阳性预测值达到100%。

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腱鞘囊肿如何与其他的肿块性疾病相互鉴别呢?

1. 脂肪瘤:手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节。与腱鞘囊肿不同,脂肪瘤不透光。

2. 痛风石:在痛风患者中,尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘,接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色,皮肤表面有红斑。虽然痛风石可发生于任何位置,但在手和腕部可观察到。慢性痛风石性痛风中的痛风石通常不痛或无触痛。

3. 类风湿结节:类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变,见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动,出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。

腱鞘囊肿一定需要手术治疗吗?

当然不是!腱鞘囊肿有时可以被挤压破裂而自愈。临床上治疗方法很多,但复发率较高。

1. 观察:对于没有症状或不想接受任何干预的患者,我们建议安慰和观察。50%以上的患者可能出现腱鞘囊肿自发消退,不需干预。

2. 非手术治疗:囊内容物排出后,在囊内注入药物或者留置可取出的无菌异物并加压包扎,使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注射醋酸泼尼松龙0.5ml,然后加压包扎。本方法简单、痛苦较少而且复发率较低。

3. 手术治疗:手背部的腱鞘囊肿,穿刺后复发率较高,多次复发的患者可予以手术切除。术中应完整切除囊肿,勿留残存囊壁。如果囊肿是腱鞘发生出来的,应同时切除部分相连的腱鞘;如果囊肿是关节囊滑膜疝出,应在根部结扎切除,同时修复关节囊,以减少复发。

日常生活中,如何预防腱鞘囊肿呢?

1. 日常生活中,我们经常使用电脑、鼠标。手握鼠标时间过长,或是姿势不正确,易导致手关节滑膜腔的损伤,从而引发腱鞘囊肿。因此,需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员,应每隔1小时休息5-10分钟,做柔软操或局部按摩。

2. 经常使用手部的人群,可以做些手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势。

3. 在劳累后应用热水或者活血化瘀的中药洗剂对患处进行泡洗,使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。

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总结与推荐:

●腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘,内含液体的囊性肿物。人们认为腱鞘囊肿由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。腱鞘囊肿内含有黏液性的胶状液体。几乎可发生于身体任何地方,但最常见的部位为腕背侧。

●腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块。可发生于所有年龄段个体,但在10-40岁最常见,且女性稍多。

●体格检查时腱鞘囊肿可能表现为明显肿胀,或可能仅表现为关节痛(特别是腕关节)。囊肿通常质韧、平滑、圆形、有弹性且有时存在触痛。患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然囊肿可挤压并引起神经卡压,从而导致感觉和/或运动丧失。此外,很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治,而非因为出现任何症状就诊。

●诊断方法取决于体格检查结果。如果囊肿很容易触摸到,通过门诊透照即可方便地鉴别腱鞘囊肿与实体瘤;腱鞘囊肿透照阳性,而实体瘤透照阴性。有条件时,可采用超声检查帮助诊断腱鞘囊肿。对于隐匿性腕部疼痛患者,磁共振成像(MRI)可区分大多数腱鞘囊肿与其他类型的肿块。

●对于没有症状的腕或手部腱鞘囊肿患者,可通过安慰和观察进行处理。50%以上患者的腱鞘囊肿可能自发消退,无需干预。

●对于存在恼人症状的患者,我们建议抽吸腱鞘囊肿而非进行手术治疗。但应告知患者,一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿会复发。注射糖皮质激素不会带来额外获益。

●对于保守治疗无效的患者,手术切除腱鞘囊肿可能有助于缓解症状。

●腱鞘囊肿的预防方法:1.需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员,应每隔1小时休息5-10分钟,做柔软操或局部按摩。2. 经常使用手部的人群,可以做些手部运动以缓解疼痛。3. 在劳累后应用热水或者活血化瘀的中药洗剂对患处进行泡洗,使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。

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