什么时候开始drgs收费（何为DRGs付费谁将从中获益）

2019年6月5日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委以及国家中医药局联合印发了按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单，确定了30个城市作为DRG付费试点城市，具体名单如下图所示：

早在2016年，中共中央办公厅和国务院办公厅转发的《国务院深医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中已提出:

要全面推进支付方式改革，逐步减少按项目付费，推行以按病种付费为主，多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式。

按疾病诊断相关分组（DRGs）付费起源于20世纪70年代的美国，是耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，制定出的一种新型的住院病人病例组合方案，命名为DRGs。

DRGs被联邦政府卫生财政管理局（HCFA）应用于医疗付费体系中，先后被引入德国、意大利、挪威等国家，是世界上公认的较先进的支付方式之一。

与按项目付费模式不同，DRGs付费模式依据患者的病情，细分为多个DRG组，并制定每个DRG组的付费标准。

1、主要诊断：即患者此次住院的主要原因，对患者健康影响最大，治疗花费医疗资源最多的疾病。比如患者李某，患有糖尿病、肺支气管扩张，因急性肠胃炎急诊入院，那李某此次入院的主要诊断便为“急性肠胃炎”。

为避免对同一疾病诊断名称不统一带来分组混乱的问题，DRGs付费采用的主要诊断名称将从我国自主研发的“中国临床疾病诊断术语集”中摘取，并非采用医生临床书写的诊断。

2、主要治疗方式：分为三大部分，即在手术室的手术治疗、手术室外的外科治疗、内科药物治疗。

工作人员在进行分类时依据的工具为全国医疗服务操作分类编码（CCHI)，这套8位数的编码通过排列组合可以生成7亿个编码，几乎涵盖现存所有的医疗服务项目。

3、还有一系列反应患者病情严重及复杂程度的诊疗信息: 比如患者是否入住ICU、是否出现并发症、是否使用了特殊的治疗手段或仪器设备 （如机器人手术等）、住院日、患者年龄以及是否日间手术等。

DRGs付费的优势很明显，它可以进一步改善医院的运营管理模式，使医疗服务获得合理的支付；使医保支出可预期、可控制、减少浪费。

其次，采用DRGs付费对医生的考核也将更加严格，对医生随意开药具有相对约束力。长此以往，一些医药企业在销售方面将受到一定的冲击，众多医药代表或多或少会面临一些挑战。

对患者而言，这是一大好事，采用DRGs付费意味着患者在住院前即可得知将要发生的所有诊疗费用的金额。而采用传统的按项目收费模式，患者在出院之前无法获知此次住院费用的具体情况。

诊疗信息的标准界定和正确填报是应用DRGs的重要部分，DRGs付费模式的制定原则也并不影响临床医生的诊疗过程和诊疗习惯。

但在临床应用的过程中，可能存在以下问题，需要重点避免和重点监管：

1、病种升级：将患者分入一个比本该分入的DGR组更高的分组，以获得更高的支付。

2、挑选患者：对于适合分入同一DRG组的患者，更倾向接受患病程度较轻、住院时间更短的患者。

3、分次住院：将本该一次完成治疗的患者按DRGs分类，要求患者多次住院，以获得二次支付。

在今后的医疗收付费改革中，DRGs付费是大势所趋。在应用推广过程中，监管部门、医院、医生等应共同参与、各司其职，针对这些可能存在的问题制定相应的措施，将其扼杀在摇篮中。

参考文献：

[1] http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/6/5/art_37_1362.html

[2] 王珊, 杨兴宇, 郎婧婧, et al. 全国按疾病诊断相关分组收付费在医院的应用探讨[J]. 中国医院管理, 2017(6).