膝关节各部位疼痛（论膝关节疼痛）

膝关节疼痛的患者一般在中老年见多，临床表现为侧副韧带损伤、半月板损伤、腓骨软化、膝关节增生、膝关节肿胀、膝关节积液医学界存在普遍认识，认为跟登山、久走、爬楼、剧烈运动，慢性机械损伤有关，也跟年龄老化、关节腔分泌胶状蛋白减少有关，事实果真如此吗？，今天小编就来聊一聊关于膝关节各部位疼痛?接下来我们就一起去研究一下吧!

膝关节各部位疼痛

膝关节疼痛的患者一般在中老年见多，临床表现为侧副韧带损伤、半月板损伤、腓骨软化、膝关节增生、膝关节肿胀、膝关节积液。医学界存在普遍认识，认为跟登山、久走、爬楼、剧烈运动，慢性机械损伤有关，也跟年龄老化、关节腔分泌胶状蛋白减少有关，事实果真如此吗？

首先我们先了解膝关节的生理解剖，膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，属于滑车关节。维持膝关节运动是由股四头肌与腘绳肌协同作用。股四头肌是人体的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面。要使大腿强壮首要是发展股四头肌。股四头肌由四个头组成即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成，肌腱构成人体最大的籽骨-肋骨和宽骨韧带。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸(关节)屈髖(关节)，并维持人体直立姿势。起点:股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧層。止点:四个头形成一条肌腱，环绕髌骨，向下形成捻制帯止于胫骨粗隆。

股四头肌功能解剖:股直肌起于髂前下棘，而剩下的三块肌肉，主要是起于股骨干，四块肌肉向下合并为一个肌腱，包绕胫骨，止于胫骨粗隆，在髌骨以下，移行为髌韧带。股直肌起于髂前下棘，在收缩时能够屈髋关节，股四头肌向下移行的的韧带收缩，可以伸膝关节。股四头肌是运动膝关节的一组肌肉，它起自前下棘股骨粗线，向下止于胫骨粗隆，它分别由股直肌、股内侧肌、股中间肌、股外侧肌组成，它是膝关节的伸肌，其张力较屈膝肌力强3倍。股四头肌主要是单关节肌，有髌骨加大，与膝关节屈伸运动轴的垂直距离其力矩远较屈膝肌为大，杠杆作用强；而屈膝肌肉大多是双关节肌，其张力因素影响杠杆作用，股四头肌的作用有以下3个方面：

1、伸直膝关节；

2、在膝关节屈曲时股四头肌的收缩可以对抗重力，维持膝关节的稳定；

3、在膝关节活动过程中维持动态稳定。

　　股内侧肌的附着位置较股外侧肌为低，其纤维方向斜度较大，因此，对稳定腓骨起重要作用。在膝关节伸直至最后10°～15°时，股内侧肌还能使胫骨外旋以增强膝关节的扣锁机制。

因此，加强股四头肌的锻炼有助于对膝关节的保护，原因在于作为膝关节功能稳定的重要组织结构，股四头肌可缓解运动对膝关节的冲击力，正常步态足趾着地时，股四头肌的收缩对着地冲击力起到缓冲作用，减轻了关节的负重和应力，股四头肌的肌力减弱肯定会影响这种保护性作用;强化股四头肌训练可改善其对膝关节负重状况的调控作用;强化股四头肌的训练，还可改善膝关节步态的稳定性。所以股四头肌的锻炼对膝关节骨性关节炎有一定的治疗作用。医学界普遍存在一种观点：认为膝关节疼痛患者是不能进行运动的。运动会加重膝关节的疼痛。我们知道任何关节都需要运动，如果长期对某一关节不运动，那么关节会产生“痿用”，关节痿用会产生肌肉萎缩，加重关节的病变。所以，在治疗调理的基础上，适当锻炼膝关节，有助于恢复膝关节的运动功能。

功能：固定时，股直肌可使髋关节屈，整体收缩使膝关节伸展。远固定时，使大腿在膝关节处伸展，维持人体直立姿势。

协同肌肉:腘绳肌就是大腿后侧的肌群，包括半腱肌、半膜肌、股二头肌，腓绳肌与强有力的股四头肌相对应。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌起于坐骨结节，股二头肌短头起于股骨粗线。股二头肌长头和短头止于胫骨外面于腓骨，半腱肌，半膜肌止于胫骨内侧髁。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌收缩动作是髋伸展和膝屈曲，股二头肌短头收缩动作是膝屈曲。它收缩的主要功能就是屈膝和后伸髋关节，是维持膝关节稳定性，尤其是防止胫骨过度前向错动的重要动力性稳定结构。

股四头肌起点在髂骨，而腘绳肌起点在坐骨，它们的同步收缩更好地保持骨盆的中立位和稳定躯干。同时股四头肌的止点在小腿前面的胫骨结节，腘绳肌的止点在胫骨和腓骨后面，同步收缩可以提高膝关节的稳定性。

股外侧肌、股中间肌、股内侧肌有伸膝的单一功能，股直肌也参与此运动。站立、提举、跳跃和用力踢的动作都需要均衡有力的股四头肌。股外侧肌往往比股内侧肌发达。股直肌可使髋关节屈，整体收缩使膝关节伸。远固定时，使大腿在膝关节处伸，维持人体直立姿势。这种力量如果不平衡，可能导致髌骨不正确的运动轨迹。

在什么的情况下，会导致股四头肌的力量发生改变呢？

那么我们必须了解股四头肌所受的神经支配，股四头肌是人体的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，也是人体最有力的肌群之一，由股神经支配。股神经: 位于股动脉的外侧，分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉和股静脉。股神经来自腰2～腰4，是腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤 股四头肌肌支。

(1)肌支，股神经是大腿前群肌的运动神经，从腹股沟韧带中点后方出现之后，立即分支，其肌支进入并支配缝匠肌、股直肌、股外侧肌和股中间肌，股中间肌神经又发支到膝关节肌；另有支至耻骨肌；肌支发出细小的关节支进入髋关节及膝关节。

(2)前皮支，常有二支，在大腿上、中1/3交界附近，分别在缝匠肌内侧，穿过缝匠肌(支配该肌)至阔筋膜深面，继而穿过阔筋膜，分布于大腿前面中、下部的皮肤，有分支行向下直达膝关节附近，并有支至隐神经髌下支。

隐神经(腰3～4)，属皮支，为股神经最长的终支，伴股动脉下行入收肌管，在管的下段伴膝降动脉的分支穿过收肌腱膜，然后在缝匠肌后方沿膝关节内侧直向下行，在胫骨粗隆内侧自缝匠肌与股薄肌之间浅出皮下，继沿大隐静脉循胫骨内侧缘下降达足内侧缘中分，沿途发支分布于皮肤。隐神经出收肌管后发出髌下支。髌下支在膝前分别与大腿内外侧和中间的皮神经以及一些隐神经的短支相连，共同组成髌丛。

变异：股神经由腰1～4组成者为常见型，约为67.9%，有时，在股神经与闭孔神经之间发出一额外支，名为副股神经，位于腰大(小)肌与髂腰筋膜之间，入股后，亦分布于股神经的分布区(5.6%)。

我们了解了股神经来自腰1～腰4，说明股神经损伤跟腰部慢性机械损伤有一定的因果关系，腰部慢性机械损伤跟久坐、久走、久站。长久姿势不正确，影响腰椎生理弧度改变。举重、负重（扛、背、抬、抱）都会导致椎体失稳，椎间盘膨（突）出，压迫腰1～腰4神经，从而导致股神经发生损伤。股神经损伤，会影响所支配连接膝关节的股四头肌与周围关联肌腱韧带的应力（肌张力）增高。应力（肌张力）增高会导致膝关节腔间隙变窄。膝关节腔间隙变窄，影响半月板的磨损，发生屈大腿困难，坐位不能伸小腿，登山、行走、蹲下困难；股四头肌发生萎缩，髌骨突出、软化；膝跳反射消失；在大腿前面和小腿内侧面出现感觉障碍。这也就说明为什么此病会发生在中老年人人群。

所以膝关节腔间隙变窄，引起的半月板损伤、髌骨软化、膝关节增生、膝关节肿胀、膝关节积液（外伤引起侧副韧带损伤除外），跟腰肌劳损、腰椎紊乱（错位）、腰椎间盘突出症（L1-14）有密切因果关系。

治疗：1、整脊{膝关节疼痛的患者，在L1-L4椎体旁会触及到椎体错位（紊乱），手法整复调理L1-L4椎体。膝关节疼痛会有所缓解}。

2、对膝关节周围及股四头肌进行手法松懈。

3、对股四头肌，有条索的肌腱进行毫针35*75透刺，沿条索肌腱透刺。

4、医者做屈膝屈髋按压运动，不可暴力。

5、中医贴敷腰部L1-L4椎体区域和膝关节区域。

以上五种方法缺一不可，是临床治疗调理膝关节患者的重要手段。轻度患者一般5-10次即可痊愈。重度患者20-30次才能痊愈。

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