简述内经的五方之术及对治的疾病（内经的辨证理论体系）

辨证论治不是《内经》的思想，是当代人对《内经》思想的发挥和发展。

我们引申辨证论治的外延，将中医的思辨方法统归之于辨证。

《内经》之辨涵盖了天、地、人、时、病、脉、症等各个方面内容。

1.辨阴阳

阴阳既是生命的物质基础，又是中医学的论理方法，阴阳辨证是《内经》辨证理论的基础，在说明人体生理、病理、诊断、治疗各个方面都以阴阳辨证。

《素问·阴阳应象大论》云:“察色按脉, 先别阴阳。”

《素问·生气通天论》云: “审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。”

《灵枢·终始》云:“病在上者阳也, 病在下者阴也。”

《灵枢·寿夭刚柔》云:“病有形而不痛者, 阳之类也, 无形而痛者, 阴之类也。”

《素问·厥论》云：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”

《素问·至真要大论篇》说:“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”

《素问·至真要大论》云：“调气之方, 必别阴阳, 定其中外,各守其乡。”

2.辨表里、寒热、虚实

中医学表里、寒热、虚实的概念和辨证最早见于《内经》。

《素问·阴阳应象大论》云：“四时阴阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里。”

《素问· 阴阳应象大论》指出:“阴盛则阳病, 阳盛则阴病。阳盛则热, 阴盛则寒。”《素问·调经论》云:“ 阳虚则外寒, 阴虚则内热；阳盛则外热, 阴盛则内寒。”

《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实, 精气夺则虚。”

《灵枢· 本神》云：“ 必审五脏之病形, 以知其气之虚实, 谨而调之也。”

《素问·示从容论》云：“ 诊合微之事, 追阴阳之变, 章五中之情…… 取虚实之要, 定五度之事。”

《素问·调经论篇》云：“百病之生，皆有虚实。”

3.辨五行

以五行类万物，与人体脏腑生理病理相联属，是中医学辨证特色。

《素问·金匮真言论》：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇……其应四时，上为岁星，是以春气在头也，其音角，其数八，是以知病之在筋也，其臭臊。”

《灵枢·阴阳系日月》：“五行以东方为甲乙木王春。春者，苍色，主肝。肝者，足厥阴也。”

4.辨人

《内经》最早论述了人的体形、体质与疾病辨证。

《灵枢·阴阳二十五人》云：“木形之人, 比于上角, 似于苍帝。其为人苍色, 小头, 长面, 大肩背, 直身, 小手足, 好有才, 劳心, 少力, 多优劳于事。能春夏不能秋冬, 感而病生, 足厥阴佗佗然……火形之人, 比于上徵, 似于赤帝。其为人赤色, 广引, 锐面小头, 好肩背髀腹, 小手足, 行安地, 疾心，行摇, 肩背肉满, 有气轻财, 少信，多虑, 见事明, 好颜, 急心, 不寿暴死。能春夏不能秋冬, 秋冬感而病生, 手少阴核核然……土形之人, 比于上宫, 似于上古黄帝。其为人黄色, 圆面, 大头，美肩背, 大腹, 美股胫, 小手足,多肉, 上下相称, 行安地, 举足浮, 安心, 好利人, 不喜权势, 善附人也。能秋冬不能春夏, 春夏感而病生,足太阴敦敦然…”

《灵枢·通天》云：“ 凡五人者, 其态不同, 其筋骨气血各不等。”

《灵枢·经水》: “血之清浊, 气之多少, 十二经之多血少气, 与其少血多气, 与其皆多血气, 与其皆少血气,皆有大数。”

《灵枢·寿夭刚柔》云: “人之生也, 有刚有柔, 有弱有强, 有短有长, 有阴有阳。”

《灵枢·阴阳二十五人》云：“二十五人之形血气之所生, 别而以候, 从外知内。”

《灵枢·五变》云：“柔弱者, 必有刚强, 刚强多怒, 柔者易伤。”

5.辨情志

情志包括七情和五志，七情即喜怒哀乐悲惊恐，五志为神魂魄意志。

《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”

《素问·阴阳应象大论》云：“暴怒伤阴，暴喜伤阳。”

6.辨饮食、气味

《素问·五脏生成篇》云：“是故多食咸，则脉凝泣而变化。”又云：“白当肺、辛，赤当心、苦，青当脾、甘，黑当肾、咸。”

7.辨脏腑

脏腑辨证是《内经》辨证理论体系的核心。

《素问·调经论篇》说: “帝曰: 人有精气津液、四肢、九窍、五藏、十六部、三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎? 岐伯曰: 皆生于五藏也。”

《素问·咳论篇》说: “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又云：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”

8.辨经络

经络辨证理论在《内经》已臻完善。

《灵枢·阴阳系日月》云：“故足之十二经脉，以应十二月，月生于水，故在下者为阴。手之十指，以应十日，日主火，故在上者为阳。黄帝曰：合之于脉，奈何？岐伯曰：寅者，正月之生阳也，主左足之少阳；未者六月，主右足之少阳。卯者二月，主左足之太阳；午者五月，主右足之太阳。辰者三月，主左足之阳明；已者四月，主右足之阳明，此两阳合于前，故曰阳明。申者，七月之生阴也，主右足之少阴；丑者十二月，主左足之少阴。酉者八月，主右足之太阴；子者十一月，主左足之太阴。戌者九月，主右足之厥阴；亥者十月，主左足之厥阴，此两阴交尽，放曰厥阴。甲主左手之少阳。己主右手之少阳，乙主左手之太阳，戊主右手之太阳。丙主左手之阳明，丁主右手之阳明。此两火并合，故为阳明。庚主右手之少阴，癸主左手之少阴......”

9.辨六经

六经之辨最早见于《内经》，六经发病与天时季节相应，六经与脏腑相通，与十二经相连。

《素问·脉解》云：“太阳所谓肿腰脽痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛也……少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也，盛者心之所表也，九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也……阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也，阳者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不收也……太阴所谓病胀者，太阴子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀……少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也……厥阴所谓颓疝，妇人少腹肿者，厥阴者辰也，三月阳中之阴，邪在中，故曰颓疝少腹肿也。”

《素问·热论》云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳？五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。”

10.辨气血

气血辨证是《内经》辨证理论的重要内涵，卫气营血理论最早源于《内经》。

《素问·调经论篇》云: “人之所有者，血与气耳。”又云： “血气不和，百病乃变化而生。”

《素问·至真要大论篇》云: “气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何? 岐伯曰: 气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”

《灵枢·营卫生会》云： “黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内代，故昼不精，夜不瞑。”

《灵枢·五乱》云：“何谓逆而乱？岐伯曰：清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏；乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼；乱于肠胃，则为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”

11.辨色

辨色是《内经》望诊理论的重要内容，五色辨证是《内经》的重要内容。

《素问·脉要精微论》云：“五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。”

《素问·五脏生成》云：“白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸”。“故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如焰者死，赤如坏血者死，白如枯骨者死……青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生。”

《灵枢·五色》云：“明堂者鼻也，阙者眉间也；庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也……青黑为痛，黄赤为热，白为寒……其色粗以明，沉夭者为甚，其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已。五色各有脏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内;其色从内走外者，其病从内走外……五色各见其部，察其浮沉，以知浅深，察其泽夭，以观成败，察其散抟，以知远近，视色上下，以知病处。”

《灵枢·论疾诊尺》云：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。”

12.辨六淫

六淫是中医病因学的认识方法，源起于《内经》。

《素问·生气通天沦》：“ 因于寒, 欲如运枢, 起居如惊,神气乃浮。因于暑, 汗, 烦则喘喝, 静则多言, 体若潘炭, 汗出而散。 ”

《素问· 阴阳应象大论》云：“风胜则动, 热胜则肿, 燥胜则干，寒胜则浮, 湿胜则濡

泻。”

13.辨脉

辨脉是中医理论的特色内涵，切脉是四诊主要内容之一，《内经》有系统的中医脉学理论。

《素问·玉版论要》云:“道之至数,五色脉变,揆度奇恒, 道在于一。”

《素问·脉要精微论》云: “夫脉者, 血之府也，长则气治, 短则气病 。”

《灵枢·逆顺篇》有: “ 脉之盛衰,所以候血气之虚实有余不足。”

《素问·脉要精微论》有: “微妙在脉, 不可不察, 察之有纪, 从阴阳始。始之有经, 从五行生, 生之有度, 四时为宜, 补泻勿失,与天地如一, 得一之情, 以知死生。”

《素问·平人气象论》云: “脉弱以滑, 是有胃气。”

《灵枢·终始》云: “谷气来也,徐而和。”

《素问·三部九候论》云:“何以知病之所在? 岐伯曰: 察九候独小者病, 独大者病, 独疾者病,独迟者病, 独热者病, 独寒者病, 独陷下者病 。”

《素问·平人气象论》云：“寸口之脉中手短者, 曰头痛。寸口之脉中手长者, 日足胫痛。 寸口脉中手促上击者, 曰肩背痛。寸口脉沉而坚者,日病在中。寸口脉浮而盛者, 曰病在外。寸口脉沉而弱, 日寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横, 日胁下有积, 腹中有横积痛。寸口脉沉而喘, 曰寒热。”

14.辨病

《内经》对病的认识很多，虽然没有给予明确的疾病概念，但辨病是中医诊断、治疗的前提，《内经》提出了各种病名、诊断和治疗方法。

《素问·刺热论》云：“肝热病者，小便先黄，腹痈多卧，身热。”

《灵枢·痈疽》云：“发于腋下赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。发于膝，名曰 疵痈。其状大痈，色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死。须其柔，乃石之者生。发于内踝，名曰走缓。其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。”

15.辨症状

中医学的辨证论治，在《内经》是辨症论治，《内经》根据症状辨证比比皆是。

《素问·脉要精微论》云：“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”

《素问·咳论篇》云：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”

《灵枢·海论》云:“气海有余者,气满胸中, 悦息面赤”，“血海有余, 则常想其身大, 佛然不知其所病”，“水谷之海有余, 则腹满。”

16.辨病位

《内经》非常注意辨病位。

《素问·平人气象论》云：“脉小实而坚者，病在内。”

《素问·玉机真脏论》云：“病入舍于肺，各肺痹，发咳上气。”

《素问·藏气法时论》：“肝病者，两胁下痈引少腹，令人善怒。”

17.辨病邪传变

病邪传变理论发源于《内经》。

《素问·玉机真脏论》：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，各传其所胜。”

《素问·热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项强腰脊痛……二日，阳明受之……三日，少阳受之……四日，太阴受之……五日，少阴受之……六日，厥阴受之。”

《灵枢· 病传》云: “ 病先发于心, 一日而之肺, 三日而之肝, 五日而之痹，三日不已。死, 冬夜半, 夏日中。”

18.辨病势

《内经》论述了大量的疾病发展趋势。《素问·脉要精微论》云：“风成为寒热……久风为飱泄……脉风成为疠，病之变化，不可胜数。”

《素问·平人气象论》云：“脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。”

19.辨天地运气

天人相应是中医学的基本方法，五运六气理论是对天人相应理论的说明和应用，天地运气辨证是中华民簇对世界的巨大贡献。

《素问·六节藏象论》：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”

《灵枢·刺节真邪》云：“ 与天地相应, 与四时相副，人参天地，故可为解。”《素问·宝命全形论》云: “法天则地, 随应而动, 和之者若响, 随之者若影。”

《素问·解精微论》云：“人气不足, 天气如虚。”

《素问·移精变气论》云：“合之金木水火土四时八风六合……色以应日, 脉以应月……所以远死而近生。”

《灵枢·岁露论》说：“人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郄，烟垢著。当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，膲理薄，烟垢落。当是之时，遇贼风则其入深，其病人也卒暴。”

《素问·八正神明论》云：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易写，气易行；天寒日阴，则人血凝泣，而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”

......

20.辨地域、空间

因地辨证、因地制宜是中医学的科学辨证方法，最早见于《内经》。

《素问·异法方宜论》云：“故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来。”

《素问·六微旨大论》云：“高下相召，升降相因。”

21.辨时间

时间医学辨证理论在《内经》提出并广泛应用。

《素问·疏五过论》云：“圣人之治病也, 必知天地阴阳, 四时经纪。”

《灵枢·五变》云：“余闻病形，已知之矣。愿闻其时。少俞答曰：先立其年，以知其时。时高则起，时下则殆，虽不陷下，当年有冲通，其病必起，是谓因形而生病，五变之纪也。”

《灵枢·四时气》又指出: “四时之气, 各有所长。”《素问·厥论篇》说:“春夏则阳气多而阴气少, 秋冬则阴气盛而阳气衰。” 《灵枢·阴阳系日月》说: “正月、二月, 人气在左……四月五月六月, 人气在右……七月八月九月, 人气在右……十月十一月十二月, 人气在左。”

《素问·藏气法时论》云：“ 至其所生而愈, 至其所下胜而甚, 至其所生而持, 自得其位而起。” 又云：“ 病在肝, 愈于夏, 夏不愈, 甚于秋, 秋不死, 持于冬, 起于春, 禁当风。”又云：“ 春得秋脉, 夏得冬脉, 长夏得春脉, 秋得夏脉……死不治。”

《灵枢·顺气一日分为四时》说:“朝则人气始生, 病气衰, 故旦慧；日中人气长, 长则胜邪, 故安； 夕则人气始衰, 邪气始生, 故加；夜半人气入脏, 邪气独居于身, 故甚也。”

22.辨梦

对梦的辨证在《内经》中有许多论述，其科学原理需要进一步探讨。

《素问·诊要经终论》云:“秋刺夏分，病不已,令人益嗜卧,又且善梦…… 冬刺春分,病不己,令人欲卧不能眠, 眠而有见。”

《素问·脉要精微论》说:“是知阴盛则梦涉大水恐惧, 阳盛则梦大火蟠灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞, 下盛则梦堕； 甚饱则梦予, 甚饥则梦取; 肝气盛则梦怒, 肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众, 长虫多则梦相击毁伤。”

《素问·方盛衰论》云:“是以少气之厥, 令人妄梦, 其极至迷。三阳绝, 三阴微, 是为少气。是以肺气虚则使人梦见白物, 见人斩血借借, 得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船溺人, 得其时则梦伏水中, 若有畏恐。肝气虚, 则梦见菌香生草,得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物, 得其时则梦蟠灼。脾气虚则梦饮食不足, 得其时则梦筑垣盖屋。”

《灵枢·淫邪发梦》云：“阴气盛, 则梦涉大水而恐惧；阳气盛, 则梦大火而蟠冉; 阴阳俱盛, 则梦相杀。上盛则梦飞, 下盛则梦堕。甚饥则梦取, 甚饱则梦予。肝气盛, 则梦怒； 肺气盛, 则梦恐惧、哭泣、飞扬； 心气盛, 则梦善笑、恐畏； 脾气盛, 则梦歌乐, 身体重不举； 肾气盛, 则梦腰脊两解不属。”又云：“厥气客于心, 则梦见丘山烟火; 客于肺, 则梦飞扬, 见金铁之奇物；客于肝, 则梦山林树木；客于脾, 则梦见丘陵大泽, 坏屋风雨; 客于肾, 则梦临渊, 没居水中； 客于膀肤,则梦游行；客于胃, 则梦饮食； 客于大肠, 则......”

23.系统全面辨证

《内经》的辨证理论体系非常完善，各种辨证方法的目的是为了治疗疾病，《内经》提倡系统全面的辨证思维。

《素问·方盛衰论》说: “诊有大方, 坐起有常, 出入有行, 以转神明, 必清必静。上观下观, 司八正邪, 别五中部, 按脉动静, 循尺滑涩寒温之意, 视其大小, 合之病能, 逆从以得, 复知病名, 诊可十全, 不失人情。”指出医生一边按一定的常规和步骤仔细诊察病情, 一边认真思考, 只有通过对病因、病位、病性、病势、病机的全面分析, 最后才能综合得出正确的诊断。

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