肾虚痿症（阳痿不等于肾虚）

阳痿和“肾著”是两个完全不同的病证。病因不同,病机不同,历代医家也从来没有把它们关联过。然而,就是这两个曾不关联的病症,我却在一次无意的临床实践中,发现了它们之间的关联之处。

2019年11月间,同行朋友小柳前来看我,攀谈中,他给我讲起一件令他十分懊恼的事儿。

一个多月前,小柳接诊一位阳痿病人,通过诊断,辨证为“命门火衰”。辨证依据是“腰腿冰冷,面色晄白,夜尿清长,阴器冷缩,苔薄白,脉沉迟。“

即是“命门火衰”,治法自然是“温肾填精,壮阳起痿”喽,方药必用赞育丹加减。然而,事出奇怪,一个疗程之后,患者的症状不但没有改善,还增加了原本没有的内热之象。正所谓阳痿依旧,却平添了咽干舌燥,口舌生疮之症,唯一说得上效果的是“欲望”增强了。

愿欲的冲动,与功能的不用,使患者饱受的身心折磨,犹如雪上加霜。更使小柳倍感困惑,他开始怀疑自己的辨证了。

难道真的自己辨证有误?不会呀,“腰腿冰冷,面色晄白，阴器冷缩,苔薄白,脉沉迟”皆为“命门火衰”之象。再说了,阳痿之病大都与"命门火衰"有关,要不然《景岳全书》也不会有"火衰者十居七八,而火盛者仅有之耳"之说.

小柳思来想去,也没想明白自己辨证之错出在哪里。“寒象未去,内热新起,莫不是真热假寒之证?要不然培补命门也不会出现热象呀。”这也是他唯一能解释自己治疗无效的理由。

真寒假热,寒是假象,热是真谛,治疗必循"寒因寒用",治法必定"清利湿热."于是,患者复诊时,小柳给他施以龙胆泻肝汤加减服治。

又是一个疗程过去了,疗效依然是-----患者阳器疲软依旧,精神痛苦依旧."难道又是自己错啦?"小柳这样想,接下来,他又有了试试别的疗法的思想。

"疏肝、定志、养心、健脾“这一系列的治痿疗法,小柳单用、复合都用了一遍,然而又是几个疗程过去了,患者症状无变,疗效无果

面对这样的尴尬局面,小柳内心充满了无奈。这种无奈,使他直观地感觉到,患者内心对他治疗无效充满了不满的躁动。 再次复诊时,患者对小柳说出这样的话：

“柳医生,我对象再有半个多月就来啦,如果我这病治疗再无结果的话,我就不活啦。”

这句话,使小柳感觉到了来自患者方面的压力。不,这不单单是压力,是以死相挟。此刻,小柳内心在感到十分无奈的同时,又有些惶恐,于是,他便想到了我,希望我能接诊这个病人,以期使他能从当前的困惑中走出来。这就是小柳前来看我的目的。

是否接诊这名患者?我同意了,小柳很高兴,第二天他就把这名患者带到了我这里。

患者是一名二十八岁的年轻人,身高足有一米八多,体格壮硕,乍一见之,使人很难把他和阳痿病人联系在一起。但是,诊断后,我发现了他确实存在与“命门火衰”相似的症状。比如“腰腿冰冷,面色晄白,阴器冷缩,苔薄白,脉沉迟”等,依据这些症状,小柳诊断他为“命门火衰”,应该说并不是完全没有道理。 然认真究之,却发现患者之证与命门火衰仍有区别。

“命门火衰”是肾阳虚的另一种说法。阳虚生内寒,虚则腰酸,内寒酸冷,这与患者“腰腿冰冷”之症并不相符。据此我认为"酸冷“和”冰冷“一字之差,说明患者之证不是”命门火衰“。

为了进一步验证我的判断,我对患者进行了十分详细的问诊,认真聆听了患者的陈述。患者说,他的腰部在得病后一直很凉。关于这种凉的感觉,他是这样描述的:“自己用手摸住自己的腰部,就好像冬天摸在冰冷的墙壁上。”同时,患者又反复强调,“正常人坐在椅子上,一会体温会把椅子焐热,而自己坐在椅子上时间再长,也是冰凉的。”

患者的描述,使我想起《金匮要略》中记载的一种“肾著”之病。《金匮要略》有曰“肾著之病-----腰中冷痛,如坐水中-------”这里所说的冷痛,就是冷感强烈,十分痛苦。从这一点上讲,《金匮》之说与患者腰部描述的症状十分吻合,唯一不同的是,《金匮》中没有说明“肾著”之病可以导致阳痿。

清.饮鹤山人尤怡有曰“肾受冷湿,著而不去,则为肾著。然病不在肾之中脏,而在肾之外腑-------”肾之外腑为腰,肾之中脏即肾。尤怡之论说明,"肾著 "为病,病不在肾而在腰, 故不存在"命门火衰"之证, 若此时培补命门之火,自然是内热烘起,欲火中烧,欲望强烈了;然腰腑为病,肾为寒湿之气所困,寒主凝收,可致血瘀;湿性粘腻,可致气滞。气滞则肾气不展,血瘀则阳气不充,故而阳痿,这就是该患者欲望强烈,却为何又阴器疲软的原因。

病因找到了,病症确定了,剩下的就是治疗方法的问题。本证为土不制水,寒困腰腑所致,于是,我选用了暖土祛湿的肾著汤对患者进行治疗。

服药一剂后,患者反馈说:“杨大夫,我的腰温乎了(东北方言,热乎起来的意思,该患者是东北人),早上似有晨勃”;服药两剂后,患者反馈晨勃明显;服药五剂后,患者阳痿已去,功能正常。此时,离他女朋友要来还有一周时间,患者心情兴奋异常,复诊时对我说“杨大夫,你就是我的恩人,以后我发达了,一定好好报答你。” 听了患者这些感谢的话,报答不报答不重要,能为患者解除病痛,能得到患者的认可,我心足矣。

读者朋友们,写到这里就告一段落啦。下面我想告诉朋友们的是:阳痿不可怕,失治误治最可怕。弄清病因,辨明病机最重要。现在社会上流行把治疗阳痿与壮阳划等号,这是缪传,千万不可盲目听信,以致去胡乱服用所谓的壮阳之品。