女性59岁上腹隐痛不适6个月（良心建议49岁以下女性）

——梁宝松/文

就在上午快下班的时候，一个29岁的已婚女性，由她的先生陪同着走进了我的诊室，这个女患者高高瘦瘦，看起来脸色不太好！我问到：“你怎么不舒服呢？多长时间了？”

她指着自己的上腹部说：“我这里疼痛已经有10多天了，就是隐隐作痛，也不太剧烈，感觉有些恶心，乏力，不想吃饭。”

“有没有反酸嗳气？有没有发烧？大便小便有问题吗？”

“没有反酸嗳气，没有发烧，平时大便干，没有脓血，小便没有异常。”

“你的月经怎么样？最后一次月经是什么时间来的？月经量和平时相比有没有特殊变化？”

“我平时月经就不规律，有时候会推迟，这次该来还没有来，推迟了7天了。”

“你需要排查一下，看看是不是怀孕了。”

“绝对不可能，这和怀孕一点关系都没有。”

“除非你这段时间没有和你的先生在一起，我可以不考虑怀孕，否则的话，你月经推迟，还有消化道症状，按照诊断学上的看诊思路，育龄期女性出现消化道症状，必须首先排除妊娠！

，“这不可能吧！我不可能是怀孕了！”

“请你相信我，这是不乱说的，我见过各种稀奇古怪的怀孕，可能你都不会相信，一个做过结扎手术，有两个孩子的女性，还可以自然怀孕呢！你怎么就不可能是怀孕呢？”，听我讲的有道理，他的先生也劝她做个妊娠检查，我告诉她，尿检妊娠试验只需要六元钱，查查不多！经过体格检查，我还发现她的右下腹有压痛比较明显，不能排除阑尾炎，所以我也给她开了血常规和阑尾区彩超的检查。

下午，这个患者回来了，她的血常规结果正常，尿妊娠试验结果阳性！也就是确认她怀孕了！这一切的症状都是怀孕引起的，我认为诊断已经明确，阑尾区的彩超已经不需要检查了，于是协调彩超科，给她换成了等价的妇科彩超检查。

这就是我今天遇到的真实案例和看诊思维经过，大家看明白了吗？已婚已育的女性，不见得能够知道，她自己怀孕了！作为一名医生，我们只要是认真询问月经史，按照诊断学原理，做科学的逻辑思维，就不会漏掉这些看似困难的妊娠诊断！（本号顾问，梁宝松， 1984年毕业于河南医科大学，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）