阑尾手术和腹腔镜手术本质区别（腹腔镜阑尾切除术转为开放手术）

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急性阑尾炎是最常见的外科急症之一，腹腔镜阑尾切除术在过去几十年中已获得广泛认可，并已成为成人患者的首选治疗方式。腹腔镜阑尾切除术具有降低伤口感染率、缩短住院时间等优势。在某些情况下，腹腔镜阑尾切除术会转换为开放手术，其主要影响因素有粘连、盲肠后阑尾炎以及复杂性阑尾炎等。

2022年11月，World J Surg.发表了一项研究，旨在明确腹腔镜阑尾切除术转换为开放手术的术前以及术中危险因素，并揭示接受腹腔镜阑尾切除术转换为开放手术的患者结局。研究发现，既往接受腹部手术、肥胖、复杂性阑尾炎以及腹膜炎的成年患者确实具有更高的腹腔镜阑尾切除术转为开放手术的风险。

研 究 方 法

本研究为回顾性分析，根据手术方式分为两组：腹腔镜阑尾切除术组、腹腔镜阑尾切除术转为开放手术组。比较两组的术中以及术后并发症。同时，通过逻辑回归分析确定腹腔镜阑尾切除术转为开放手术的独立危险因素。

研 究 结 果

2006年至2020年期间，共纳入2193名患者。其中，2141例（98%）接受腹腔镜阑尾切除术，52例（2%）接受腹腔镜阑尾切除术转为开放手术。在性别方面，两组分布相似；在肥胖方面，腹腔镜阑尾切除术转为开放手术组更多（30.8% vs. 5%，p<0.001）；在既往接受腹部手术方面，腹腔镜阑尾切除术转为开放手术组更多（27% vs. 14%，p=0.009）。在术中并发症方面，腹腔镜阑尾切除术转为开放手术组更多（111.6% vs. 55.3%，p<0.0001）；在术后并发症方面，腹腔镜阑尾切除术转为开放手术组更多（48% vs. 14.9%，p<0.0001）。

腹腔镜阑尾切除术转为开放手术的比率随时间推移显著下降（p=0.006）（图1），其主要因素主要包括穿孔（28.8%）、粘连（15.4%）、出血（3.8%）等。

图1.腹腔镜阑尾切除术转为开放手术的比率

多因素分析显示，BMI≥30kg/m²（OR 5.02，95%CI 2.46–9.92，p < 0.001）、既往接受腹部手术（OR 2.42，95%CI 1.17–4.78，p=0.013）、腹膜炎（OR 7.50，95%CI 2.27–34.0，p=0.003）以及复杂性阑尾炎（OR 5.83，95%CI 2.68–14.4，p<0.001）是腹腔镜阑尾切除术转为开放手术的独立危险因素。

研 究 结 论

在拥有丰富腹腔镜手术经验的中心，腹腔镜阑尾切除术转为开放手术的情况很少见。然而，既往接受腹部手术、肥胖、复杂性阑尾炎以及腹膜炎的成年患者确实具有更高的腹腔镜阑尾切除术转为开放手术的风险。接受腹腔镜阑尾切除术转为开放手术的患者具有更高的术中及术后并发症风险，因此应充分告知具有独立危险因素的患者。

参考文献：

Monrabal Lezama M, Casas MA, Angeramo CA, et al. Conversion from Laparoscopic to Open Appendectomy: Trends, Risk Factors and Outcomes. A 15-Year Single-Center Analysis of 2193 Adult Patients. World J Surg. 2022 Nov;46(11):2642-2647. doi: 10.1007/s00268-022-06670-2.