淋巴结肿大容易反复（淋巴结肿大就是转移）

淋巴结肿大是转移吗

老张发现肺内结节，因为接近10mm，医生建议尽早手术，术前胸部CT提示纵隔多发淋巴结稍肿大。

前来咨询：淋巴结肿大，是不是有转移了？还能不能做手术？

这代表了大众的一种恐慌心理，谈结色变，不了解淋巴结。

为了便于表达，我们不妨展开来说。

首先看看，淋巴结是个什么样的结构？

人体除了动脉、静脉血管之外，还有一套管道，叫淋巴管，流动着淋巴液，是人体重要免疫保障系统。在淋巴管的路径上，散在分布着很多成堆的淋巴结，像一个个哨点一样，这就是淋巴结，淋巴结的主要作用是：过滤淋巴、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。

淋巴结结构示意图

淋巴管在全身遍布成网，所以淋巴结也遍布全身，深部的，一般成群或成串分布于血管周围，如脏器周围或纵隔；浅表的于身体较隐蔽的凹窝处多见，如腋窝、腹股沟等处。

淋巴结的作用就是防御，防御！记住，是机体的防御哨兵。

淋巴结是机体防御的第一道防线，各种原因，造成淋巴结肿大，是给身体的报警信号。

然后看看，淋巴结为什么会肿大？

当人体某部位发生病变时，病毒、细菌、毒素、肿瘤细胞等异物成份，首先由淋巴管引流，汇集到附近的淋巴结。局部淋巴结具有拦截、过滤和清除这些异物的作用，成为阻止病变蔓延和扩散的第一道防御屏障。

这种情况下，淋巴结会充血、细胞迅速增殖、合成淋巴细胞、产生抗体，体积增大。

由此可知，局部损伤、炎症、肿瘤等，都会造成相应引流区域的淋巴结肿大。甚至在正常人体，在日常代谢过程中，不可避免地产生内部炎症或新陈代谢，在一些特殊部位，总会有淋巴结稍肿大。

不同部位，淋巴结大小差异较大，从绿豆大小到蚕豆大小不等。

浅表淋巴结，一般表面光滑，活动性好，触压不痛。

深部淋巴结，只有依赖医学设备才能检查出来。

如果，局部有炎症反应，短时间内淋巴结会肿大较多，并且肿痛明显。比如，很多人都有这样的经验，牙痛时，往往2-3天后，同侧的下颌淋巴结肿肿大，疼痛，压痛，一般1周左右的时间吧，炎症消退了，淋巴结会缩小，疼痛消失。

人体纵隔淋巴结分区示意图

如果，恶性肿瘤，沿淋巴管扩散，到了淋巴结后，会被拦截，肿瘤细胞会在此定殖、生长，这时淋巴结肿大，并且质硬，与周围组织有黏连，或融合成块，活动度减小，压之不痛。

最后说说，在影像上如何区分淋巴结肿大的原因？

在影像检查时，是能够显示淋巴结的，如超声、CT、MR等，表现为边界清楚的小结节，呈扁长椭圆形，不同部位大小略有差异 ，但总体来说2-10mm。并且，能显示淋巴结内的核心和淋巴门相应结构，实质内有血液供应。

首先，判断有无淋巴结肿大。

正常淋巴结的大小文献报告不一，普遍接受的观点，认为淋巴结直径小于10mm为正常，15mm可疑肿瘤，大于20mm者多为肿瘤转移引起。但大小不是一个绝对概念，有些2cm以上的可能不是转移，而经常也发现1cm以内的小淋巴结，最后证实是转移性的肿大。

其次，看形态。

不能以大小论良恶，所以，有研究者观察淋巴结形状，提出纵横比，认为长短径之比>2多为良性。纵横比<2为形态失常，也就是肿瘤性淋巴结肿大，更趋向于球形了。

还有，恶性肿瘤转移时，淋巴结失去正常形态，甚至多个淋巴结相互融合成一个巨大肿块，呈分叶状。

再者，看内部结构。

炎性淋巴结肿大，往往表现为分格状或环形强化，尤其是淋巴结核时。

而肿瘤时，淋巴结可以均匀强化。且在MRI-DWI序列上，表现为高信号。

内部钙化，不能确定良恶性，结核或慢性炎症钙化多见，但有些肿瘤转移也会出现钙化，如甲状腺乳头状癌的淋巴结转移。

内部坏死，也不是特有征象，炎症、结核、肿瘤均可发生坏死、囊变。

CT增强扫描显示腹膜后淋巴结肿大并相互融合

当然，当前影像学也有一些方法，可以更加准确在鉴别淋巴结的病变，如核医学影像PET，它反映的是局部代谢情况，还有影像组学，是借助AI来帮助人们识别不同的淋巴结肿大。

话又说回来，即便是淋巴结转移，少数几个，也不用怕，现代外科手段完全可以在手术时一并清扫，配合术后的进一步治疗，已不是手术的禁忌症了。

说了这么多，总之一句话，淋巴结肿大，不一定就是转移瘤，最终确诊有赖影像学方法综合判断 。