肾病治疗及保养（品牌专科肾病科）

开栏语

经过多年的发展，广东省中医院已形成一批综合实力突出、中医特色优势发挥明显、临床疗效显著、服务能力不断提升的重点专科梯队，成为患者心中的优势品牌专科，在区域内发挥示范引领和辐射带动作用。从即日起，本专栏将带您走进我院重点专科，全景式扫描专科特色与优势，为您提供更加优质的医疗服务。

唐奶奶已经80多岁了，从十几年前来到广东省中医院肾病科就诊到如今，她的肾功能一直维持在比较稳定的状态（慢性肾脏病4期）。前不久，她还参与拍摄了肾病科慢病管理的宣传短片。唐奶奶总是鼓励病友，积极配合治疗，主动学习慢病管理知识，自己身体好了，才能去照顾别人，不给家庭添负担。

“我们在前辈治疗经验的基础上创新建立‘三辨一管理’的慢性肾病诊疗模式，“三辨”即辨病（疾病）、辨证（证候） 、辨体（体质），“管理”即中医特色慢病管理。针对每位肾友的个体情况，提供中西医结合的定制化诊疗服务，帮助他们改善生存质量，提高疾病管理意识，积极回归社会。”广东省中医院肾病大科主任刘旭生说。

自20世纪60年代开始肾病临床诊治工作，广东省中医院肾病科经过半个多世纪的蓬勃发展，专科与学科建设不断登上新台阶，诊疗手段不断丰富，人才梯队不断壮大。牵头全国30家中医肾病重点专科进行肾脏病重点病种慢性肾衰诊疗方案和临床路径制定，“十五”期间被评为中医肾病优秀重点专科；“十二五”期间被选为国家中医药管理局重点专科大组长单位之一，牵头协作组主攻病种慢性肾衰竭和尿血的诊疗方案研究；2008年被遴选为全国唯一的国家慢性肾脏病中医药临床研究基地，主攻慢性肾脏病的研究；2018年被选为首批国家重大疑难疾病中西医临床协作试点项目牵头单位，同年入选国家区域中医诊疗中心（华南·肾病）。

在近六十年的发展过程中，广东省中医院肾病科形成了中医特色明显、临床疗效显著、全国一流的、以青年骨干为创新主体的中医肾病重点专科。2018-2021年连续入选“艾力彼”中国中医医院最佳研究型肾病专科榜单，2017-2021年连续入选“艾力彼”广东医院最强肾内科榜单。

从脾论治开创肾脏病治疗新通路

新入院的容姨瘦得两侧脸颊内凹，却几乎吃不下东西，别人一顿的量她能吃三天。没有营养摄入，这可急坏了管床护士小江。据此,刘旭生主任带领团队骨干为容姨进行中医辨证,显示容姨属于脾肾气虚，湿浊内蕴。

“很多像容姨这样的肾病患者，都存在脾胃虚弱的情况，在治疗上可以从脾论治入手。”刘旭生表示。中医认为，很多肾病患者病程冗长，病机错综复杂，既有正气的耗损，又有实邪蕴结，属本虚标实，虚实夹杂之证。早期肾损伤多表现为肝肾气阴两虚，疾病发展下去则损及脾肾，导致气血运化乏源，故而出现形寒肢冷，长期饮食不佳。如果不加以干预，很容易出现脾肾虚衰、湿毒瘀阻，累及它脏而见变证，如气促、手足搐搦，甚则四肢抽搐、昏睡或神志昏迷等危证。

改善患者营养状况，刻不容缓。除了常规的护理措施，小江结合中医药优势，通过穴位按压按摩、艾灸、中药吴茱萸热敷脐部等中医外治法来改善胃肠道积气，同时调整饮食方案，增加营养加餐。经过几天的调养，容姨从几乎完全不进食，到可以吃软食，再到米饭一类的硬食。

胃口好了，脸圆了不少，笑容也多了起来。在医护人员的带领下，每天傍晚的经络拍打操和八段锦成了容姨的饭后必备项目。“幸亏有中医药调理，要不然我也不会这么快就恢复精神了。”她逢人就说。

从脾论治是刘旭生教授经过长期临床实践，结合岭南地域特征总结提出的肾脏病治则。刘旭生教授师承国医大师张大宁教授和全国名老中医药专家黄春林教授，推崇《黄帝内经》“平治于权衡”的思想和李东垣《脾胃论》的补土流派，汲取古人“以后天养先天”的方法，肾为先天之本，脾为后天之本，经过长期的临床实践，提出慢性肾脏病的核心病机为本虚标实，本虚为脾肾两虚，标实为湿浊瘀阻，确立“补脾益肾以疗其本，活血利湿以治其标”的学术思想，并结合“未病先防、既病防变”的中医治未病指导方略，逐步形成“三辨一管理”的独特学术经验。

“三辨一管理”，使得中医治疗慢性肾脏病的特色和优势得以发挥，中医药理论得以传承与创新。“在肾病的治疗上，以培补后天（脾胃）为主，达到补益脾肾的目的，同时辅以活血利湿泄浊。在顾护正气的同时，着力祛湿、解毒、泄浊、活血。”刘旭生说。

中医药早介入 延缓慢性肾脏病（非透析期）进展再获新突破

事实上，肾病科一直致力于中医药延缓慢性肾脏病进展的临床和研究工作，充分发挥中医特色和优势，运用中医经典理论指导下开展临床诊疗，提高临床疗效。

2021年，国际知名期刊《Frontiers in Pharmacology》和《Annals of Translational Medicine》分别发表肾病科的研究结果，力证中医药的临床疗效，为中医药防治慢性肾衰进展提供了循证依据。这两项研究背后，正是由刘旭生教授团队等不懈努力的结果。

作为国家中医临床研究基地重点病种（慢性肾病）负责人，刘旭生教授带领团队牵头梳理并形成了具有中医特色和优势的慢性肾衰竭诊疗方案、临床路径，获得国家中医药管理局颁布实施，推广应用到全国各肾病专科。在此基础上，牵头全国多中心、随机、双盲、双模拟对照研究。结果证实，中药补脾益肾方与西药阳性对照药相比，能延缓慢性肾衰竭疾病进展，与西药阳性药物相比，慢性肾脏病4期患者在随访期内终末期肾脏病（开始维持透析）的发生风险不良临床结局风险降低39%。

同时，他还牵头主持国家科技支撑计划，在全国20余家大型中西医三甲医院开展效果比较研究，结果显示：中西医结合组治疗慢性肾脏病5期（非透析）患者，较西医组延缓6个月进入透析，且中西医结合组患者进入透析的风险较西医组降低68%。

此外，刘旭生教授与解放军总医院陈香美院士共同制定了中国中西医结合学会团体标准《慢性肾脏病3-5期非透析中西医结合诊疗专家共识》，有力推动了中医药治疗慢性肾病的临床实践和应用。

在肾病科，中医药内涵建设如火如荼，推动临床诊疗工作不断开花结果。

依托4个名医工作室（张琪国医大师名医工作室、张大宁国医大师名医工作室、黄春林名医工作室、杨霓芝名医工作室）工作的开展，肾病科将名医经验运用于临床，造福广大肾脏病患者。

在工作室的建设期间，整理形成慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肾小球肾炎等优势病种诊疗方案5种，并于临床推广应用，其中慢性肾功能衰竭诊疗方案成为国家中医药管理局行业规范；共整理、收集包括黄春林、杨霓芝教授较高学术价值的医案、论文、论著、手稿，继承人员跟师笔记、跟师医案、读书临证心得，以及跟师笔记等弥足珍贵原件1000余份；完成国家级师承弟子培养4人，省级师承弟子培养6人，院外师承弟子培养9人，校级师承弟子30人；在高层次人才培养方面，高级职称8人，获得广东省杰出青年医学人才3人，培养进修人员40余人；在海南省海口市、珠海市、汕头市、惠州市惠阳区及江门市成立黄春林、杨霓芝教授传承工作室工作站，以推广名老中医学术思想和临床经验，培养肾病专科高级人才及学术传承人。

除此之外，科室开发应用具有中医特色的新技术、新疗法、院内制剂研发等。目前科室运用和开发了近20种特色疗法及10余种院内制剂，如三芪口服液、尿血合剂、尿毒康颗粒、益肾利湿颗粒、结肠洗液1、2号等，并深入开展机制研究。

革新腹透技术随访患者再创新规模

“哥哥姐姐，我考上心仪的大学了！”19岁的小淇满面春风地走进了科室。她这次是特意回来向大家“报喜”的。

就在几年前，小淇确诊慢性肾衰竭，需要透析治疗。医生建议正值花季的小淇选择腹膜透析，只需要在腹部置入一根透析管，就可以居家治疗，甚至选择夜间睡眠时间，最大程度降低疾病对她学习及生活的不利影响。

坚强乐观的小淇说自己肚子上长了一条“小尾巴”。但是在医护人员眼中，这却是一条连接希望的“生命线”。

可别小瞧这根“生命线”，很多患者不注意保护或操作不当，会容易引发腹膜炎或管道破裂。因此，腹透管理团队制定了一系列措施，在住院期间就对患者及家属进行居家腹膜透析培训，还设置考核小测验，操作不合格的进行反复培训。针对一些行动不便的腹透患者，医护人员进行上门家访，详细了解病友们的环境卫生、实际操作、用药情况，进行综合评估后制定方案。在科室组建的腹透病友群中，医护团队随时解疑答惑，病友间畅所欲言。

2016年，肾病科腹透中心引入复用型“套管针”进行半开放式置管术，既比传统开放式手术创伤小，又避免经皮穿刺置管术造成腹腔脏器损伤，同时价格低廉，让患者创伤更小，恢复更快，并发症更少。腹膜透析“套管针”置管术形成经验性论文，在国际期刊发表了3篇文章《International Urology and Nephrology》（2019，IF1.76）；《BMC Nephrology》（2020，IF2.1）；《International Urology and Nephrology》（2022，IF2.37)，为广大肾病患者带来更多的手术选择方式。

在透析阶段，中医药对于防治并发症同样起到显著效果。

陈姨手术后出现手麻、手指无力，增加了腹透换液操作的不便。科室为陈姨辨证为气虚血瘀证，结合广东省中医院名老中医杨霓芝教授“益气活血法”学术思想指导，用中药汤剂为她沐手，并口服院内制剂“三芪口服液”益气活血。一段时间后，陈姨症状得到改善。即使目前仍维持腹膜透析治疗，但日常生活自理，还能协助老伴做好一日三餐，饭后经常公园散步，安享老年生活。

张叔在腹透门诊就诊时并不着急开腹透液，反而向医生要求开中药。慢性肾衰患者常常出现胃肠道症状如腹胀、恶心呕吐、食欲差、大便干结或者大便稀烂等，发生率近80%，而腹透患者症状更为突出。经过临床随机对照研究验证，广东省中医院名老中医黄春林教授的“调脾泄浊方”改善腹透患者胃肠功能效果显著。很多像张叔一样的患者，一出现腹胀便秘就找医生开方调理，吃上几付总会舒畅不少。

“截至2022年，我院最长透析年限为17年，在访腹透患者达876人，患者依从性好，在访人数位居全国中医系统腹透中心前三位。经过多年的临床实践，近10年腹膜炎感染率较低，在95-110个病人月/例次，腹透管理质量较高。”腹透中心主任卢富华如是说。

亲情服务打造慢性肾脏病防治首选地

在透析科的走廊上，“中西合璧诠释优质透析，亲情服务演绎快乐生活”的标语格外醒目。一直以来，肾病科深入开展医护患一体化管理模式，建立管床医生-管床护士-患者微信群，开设互联网 护理服务，加强医护患沟通，为每一名患者建立随访及健康档案，实行终身制评估及健康管理。

在很多病友看来，选在广东省中医院肾病科，不仅是一份交托生命的放心，更是与病魔抗争中不可或缺的那份贴心。

“血液透析不是终点，而是人生另一段旅程的开始。”14年透析患者李女士总是这样鼓励新来的病友。

14年前，李女士确诊尿毒症，感觉“天都塌了”，常常自问为什么自己那么“倒霉”？是不是命不久矣？“在省中医院就不用怕，你一定会转危为安的。血液透析后还有很长寿命呢，你一定可以！”大德路总院血透科主任林启展坚定的话语时常温暖她。

在医护人员的帮助下，李女士参加了科室组织的“同路人驿站”，开始学习透析中的健康管理知识，参加肾友间的分享沙龙，将透析中的自我管理、生活护理、透析中出现的问题等分享经验与窍门。不透析的时候，科室还会引导肾友之间组织聚餐、爬山、跳广场舞等活动。渐渐地，李女士体力提高了，心情也变好了，不仅需要家人照顾的地方越来越少，还能重新回到工作岗位上，甚至承担起更多的家庭义务，在忙忙碌碌中倍感自我价值的实现。

事实上，血液透析管理团队在病人刚刚进入肾衰透析前期的时候，就从心脑血管保护、血管通路维护、透析处方、营养状态、肌肉含量、运动康复、睡眠质量、心理健康等各个方面着手为病人定制专属的透析治疗方案。以国医大师张琪教授、广东省名中医杨霓芝教授、黄春林教授学术思想为指导，应用益气活血综合疗法治疗维持性血液透析患者，疗效突出，相关成果获广东省科技厅科技进步奖三等奖。

此外，传统理论指导下的中医药治疗，如中医药治疗心血管并发症、内瘘沐手方保护内瘘功能、耳穴压豆治疗透析失眠等，对于个体症状的改善，生活质量的提高均有显著疗效。

目前肾病科血液透析时间最长的一位患者达到了30年之久。要维持几十年如一日的良好透析状态，并不是一个遥远的梦。生存质量的提高，恢复正常人的生活，使得肾友、家庭及社会得到了极大的获益。

目前，肾病科年出院患者6500人次，年透析超过8万人次，全年服务患者量超过20万人次。科室近年来获国家科技支撑计划、国家重点研发计划、国家中医药行业科研专项等科研项目资助金额超过4千万元，国家自然科学基金立项15项，发表SCI论文80余篇，成为国家中医优秀重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地、国家区域中医（肾病）诊疗中心。

“我们以‘中国特色、国际一流’的肾病专科为目标，聚焦常见病精准化诊疗、疑难罕见病诊治，大力驱动临床研究、新药研发、诊疗一体化，建设慢性病全生命周期治疗新高地，让更先进的技术、更准确的诊断、更有效的治疗造福更多患者，打造患者慢性肾脏病（CKD）诊疗的首选地。”刘旭生说。

供稿：张靓雯 揭西娜 胡晓璇 杨敏 苏国彬

执行编辑：刘 佳

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

,