室早与房早临床鉴别诊断（房早伴差传和室早的鉴别）

图1-图3是同一人的动态心电图。

图1-图3心电图分析：

基础心律为窦性心律。

图1的R4、R7、R10，图2的R5、R7、R9、R16，图3的R2、R8宽大畸形提前出现，其前无P波，联律间期不等（多变的联律间期更方便判断有无房性P'），伴完全代偿间歇，提示室性早搏二联律。

图4心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R2、R4、R6、R8、R10、R12、R14提前出现，形态和窦性QRS明显不同,呈右束支阻滞型，其前有P'，P'R>0.12s，伴不完全代偿间歇，所以是房性早搏二联律伴右束支阻滞。

图4和前3图早搏形态、联律间期都非常相似，所以室早和房早伴差传的鉴别关键在其前有无相关P'。

相关知识点：

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

联律间期：

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。

室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

二、房性早搏

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。

起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

房早心电图特征：

①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同;

②P'R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。