为什么做了内瘘才能血透（保护血透生命线）

近年慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)发病率不断升高，流行病学研究显示2012年中国成人CKD的患病率为10.8%，肾脏替代治疗患者人数以每年11%以上的速度递增。

血液透析是治疗终末期肾病的主要方法之一，一个功能良好的血管通路是血液透析顺利完成的前提。而动静脉内瘘是血管通路的首选，被称为血透患者的第一“生命线”。

那么什么是动静脉内瘘呢？动静脉内瘘分为自体动静脉内瘘和移植血管内瘘，自体动静脉内瘘通过外科手术将动脉与邻近静脉吻合而成，最常选用桡动脉和头静脉；移植血管内瘘采用移植血管与患者的动、静脉吻合而成。

首选自体动静脉内瘘。动静脉内瘘会为血液透析提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。

动静脉内瘘是有使用寿命的，跟自身的血管质量、手术、使用方法和维护方式等息息相关。那么在手术建立完内瘘后，内瘘的使用方法跟维护方式就显得格外重要。

1.术后适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿。

2.防止内瘘侧手臂受压。睡眠时避免卧向瘘侧手臂，瘘侧手臂衣袖要宽松，包伤口的敷料不可过紧。

3.造瘘侧手臂禁止测血压、静脉注射、输液、抽血等操作。

4.保持内瘘侧手臂以及伤口敷料清洁、干燥，预防伤口感染。注意观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血，内瘘侧手臂是否疼痛，如有上述情况应及时就诊并处理。

5.观察内瘘血管是否通畅。首先用手触摸内瘘血管是否有震颤感（沙沙声、猫喘声），或听到血管杂音，如触摸不到震颤或听不到杂音，应排除是否有局部敷料包扎过紧导致内瘘血管受压，并及时告知医护人员处理。

6.术后24小时后如无出血情况，术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。每3天换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。内瘘成熟一般需要4-6周，建议最好8-12周开始使用，不宜过早使用，以免出现内瘘血肿、内瘘闭塞等不良后果。

1.首先注意内瘘侧肢体保暖，避免着凉。不佩戴手饰，如手表、手镯等，使内瘘手臂保持舒适宽松。避免在内瘘侧肢体进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作。

2.预防低血压：控制两次透析期间的体重增长不超过干体重的5%，透析当天慎用降压药，避免透析过程中大量进食。

3.注意保持内瘘的清洁卫生，在透析穿刺前保持干净。拔针后密切观察穿刺处是否有肿胀和渗血，如发现用大拇指沿血管方向压迫止血，拔针止血30分钟左右稍微松解纱布条，具体压迫时间因人而异。透析24小时内避免洗澡，防止伤口感染。

4.坚持做“内瘘操”：用内瘘侧手捏橡皮球，缓慢捏，数秒1234，缓慢放开，数秒1234，每次10-15分钟，每天锻炼3-4次。也可用健侧手握住内瘘侧的上臂，术侧手做握拳或握球动作，每次1-2分钟，每天可重复10-20次。

5.给内瘘做美容：

热敷：将干净小毛巾放在50-60℃的热水中浸湿拧干湿敷，3-5分钟更换一次，每次15-20分钟，一天可敷3-4次。

土豆：土豆洗净去皮切成2mm厚的片状敷在内瘘血管段，每次30-60分钟，每天3-5次。

喜辽妥：喜辽妥的主要成分是多磺酸粘多糖，具有抗血栓形成、消炎和促进结蹄组织再生的作用。能抑制疤痕的形成和软化疤痕。用法：取喜辽妥2-3g以穿刺点为中心沿内瘘血管方向涂擦，轻轻按摩直至药物完全吸收，每天1-2次。

6.在家中每日必须检查内瘘3-4次，出现以下情况需要立即就诊：

1)内瘘局部疼痛或震颤、杂音消失。

2)局部红肿、渗出，伴有寒战，高热，提示有感染的发生。

3)局部外伤，压迫止血后及时就医。

（编辑ZS。 ）

湖南医聊特约作者：新化县中医医院 刘丽珠

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