阑尾炎是大问题还是小问题（阑尾炎切OR不切看这里）

胡刚（文） 黄镇（图） 杨建武（审校）

战略支援部队特色医学中心（原306医院），普通外科

医研部医学科普中心 编辑

普外科医生到急诊会诊最多的应该属阑尾炎。虽说这是一个常见病，但是很多患者对这个病的了解并不是很透彻，对于手术与否经常是犹豫不决，导致有些阑尾炎在治疗过程中出现穿孔，继而腹腔感染，严重者出现感染性休克。在此，就让这篇图文科普来告诉你阑尾炎的点滴吧。

阑尾炎主要的发病机制是粪石等因素导致阑尾管腔梗阻，导致细菌感染、组织炎症水肿和血运障碍，随着病程进展，最后导致穿孔从而引起弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎主要分为以下四种：

1.急性单纯性阑尾炎

2.急性化脓性阑尾炎

3.阑尾穿孔或者坏疽

4.阑尾周围脓肿

典型的阑尾炎症状表现为转移性右下腹痛，但是为什么部分病人最早表现是上腹部或者肚脐周围不适，而不觉得自己得了阑尾炎呢？因为炎症早期，阑尾管腔阻塞，管壁剧烈收缩，表现为脐周的内脏疼痛。但是当炎症出现后，痛觉感受阈值降低，兴奋性增加，影响了脊髓背根中的体神经，发生牵涉痛，疼痛才转移到右下腹。部分病人还伴有恶心呕吐，腹泻等消化道症状以及发热等全身反应。

体征：典型体征是右下腹麦氏点处压痛、反跳痛，肌紧张。

患者到了急诊以后，急诊科医生在问诊及查体以后如果怀疑阑尾炎，会针对性做化验及检查。化验90%的病人常有白细胞计数（WBC）增多，是临床诊断的重要依据，一般在（10~15）×109/L。随着炎症加重，白细胞可以增加，甚至可达到20×109/L以上。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞不一定增多，甚至反而下降。

超声检查目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，而且具有简便、无创伤、可重复使用等优点。超声检查还可显示阑尾肿瘤、输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对急性阑尾炎的鉴别诊断也特别有用，尤其是女性病人。

腹部CT因为其敏感性及客观性，逐渐成为外科医生鉴别诊断首选的检查。下腹部CT可以准确判断出阑尾的走行，水肿程度，是否有粪石阻塞，阑尾根部情况以及周围炎症渗出情况。

确诊阑尾炎以后，一些炎症比较轻的患者可以考虑保守治疗，但是大部分都应考虑手术处理。尤其是老人，小孩更应该积极手术。

手术方式主要有两种，即传统开腹手术与腹腔镜微创手术。传统开腹手术：右下腹残留瘢痕，少数有发生肠粘连肠梗阻的风险，结构异常的患者，术中无法迅速找到阑尾也会让外科医生心力憔悴。

腹腔镜微创手术：切口小，美观，术中能迅速阑尾定位。术后恢复快，可以减少肠粘连梗阻的发生。因为微创手术优点众多，逐渐成为医生和患者的第一选择。

确诊阑尾炎后，尽量听普通外科医生的建议，阑尾炎听起来虽说是个小毛病，但是一旦延误治疗了就可能会变成棘手的问题。临床上合并感染性休克的患者不少，就是大家不够重视，所以不要小看它。早诊断，早治疗，早恢复！

（配图为作者手绘）