冠心病胸痛胸闷严重吗（胸闷胸痛一定是冠心病么）

来势汹汹的疫情改变了大家的生活，就医也变得没那么方便了。

前天一位粉丝给我发来私信，问我反复胸闷，需要注意点什么？说是血压、血糖、血脂、冠脉造影都是好的。再问问呢，血压还是会波动，通常130/85，最高143/92。这个血压呢，对于55岁的人来说，并不算很理想。一般来说，我们还是希望能维持在120/80以下。

当然，这次我们主要是讲胸痛与冠心病的关系，大家可以对号入座，初步评估一下，不能代替去医院的检查治疗。

胸痛的位置大多在心前区、或者胸骨后（图1），多为发作性绞痛或压榨痛，大多数的病人心前区压迫感是比较明显的。严重的疼痛从胸骨后或心前区开始，向左上方放射至左肩臂处，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。少部分人胸痛也可能放射到颈部、下颌、牙齿、腹部等处。也有人说是不痛，感到胸闷；现在广义上来说，胸闷也算胸痛。除此之外，一部分人表现为牙痛、恶心呕吐，因此不能说是不痛就排除冠心病。

图1 胸痛位置示意图

目前的指南对胸痛的定义已经不仅仅局限于胸部疼痛。胸部、肩部、手臂、颈部、背部、上腹部或下巴的疼痛、压迫感、气促或不适，以及呼吸急促和疲劳，都应被视为心绞痛的等价表现。需要引起足够的重视。

下面我贴一张图，图上从左向右的表现，提示冠心病的可能性逐渐减小。自己可以跟图片上的症状对比一下，心里有个底，在就诊的时候也能够容易向医生讲明白胸痛的情况，对医生的诊断也有帮助。

还有一个办法可以帮助区别胸闷的原因，如果是觉得呼吸费力，可能是肺部的问题；如果觉得是气短，气不够用，这可能是心脏的原因。还有的胸痛有烧灼感，俗称烧心，或者伴有反酸，这些有可能是消化道的问题。

这样就可以回答这个粉丝的问题了。冠心病不是太像，当然还有一种少见的现象，叫微血管病变，虽然肉眼可见的冠脉是通畅的，但是冠脉的远端小分支是不通畅的，这样也会发作胸闷胸痛，但是毕竟危险因素不多，还是先不考虑的，建议排除一下肺部和消化道的问题。除此之外，还要在改善生活方式做一些工作：控制饮食、少吃盐、少喝酒、戒烟，适当运动、保证充足的膳食纤维的摄入、维持理想体重、避免精神持续紧张、保证充足睡眠，这也是避免血压继续升高的有效措施。

参考文献：Circulation. 2021 Nov 30;144(22):e368-e454. doi: 10.1161/CIR.0000000000001029