ti-rads3类是什么意思甲状腺结节(6种特殊类型甲状腺结节的C-TIRADS分类)

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在我国,通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达20%~35%,不过大多为良性结节,其中约7%~15%为甲状腺癌(根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同)。超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法,在临床诊疗决策中具有重要的价值。但当前我国各地医院使用的甲状腺影像报告和数据系统的分级标准——TIRADS,版本有10个之多,非常不统一。

为此,中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组组织专家于2017年开始着手起草中国版TIRADS,旨在建立符合中国国情的C-TIRADS。近日,《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南:C-TIRADS》于中华超声影像学杂志重磅发表。本文摘取了“关于几种特殊类型病例的分类”章节与大家分享。(完整版指南下载链接见文末)

甲状腺结节的超声评估分类(C-TIRADS)及处理建议

专家委员会采用计数法建立C-TIRADS,即通过计数可疑超声特征(实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及垂直位是可疑恶性超声特征,而彗星尾伪像则是良性特征)的个数得到分值,如果存在彗星尾伪像,则将总分值减去1,根据最终的分值得到结节的风险分层。

表1 基于计数法的C-TIRADS

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注:*无结节,不予赋分

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注:垂直位可在横切面或纵切面评估;点状强回声可分为微钙化、彗星尾伪像和意义不明确三种类型。当结节内同时出现上述三种类型点状强回声时,只记录微钙化,并在计数时加1分。彗星尾伪像只有在未出现微钙化的点状强回声时才予以记录,并在计数时减1分。

图1 以计数法建立的中国甲状腺超声报告与数据系统(C-TIRADS)分类

关于几种特殊类型病例的分类

1.囊性结节和海绵状结节

囊性结节和海绵状结节通常为良性,可评估为C-TIRADS 2类。需注意海绵状结节的定义,结节内部不能有实性成分。

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(A:几乎完全囊性结节,内伴碎屑回声,C-TIRADS 2,诊断:结节性甲状腺肿;)

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(B:海绵状结节,C-TIRADS 2,诊断:结节性甲状腺肿;)

2.桥本甲状腺炎背景下的均匀高回声结节

在桥本甲状腺炎背景下出现的均匀高回声结节,直径一般不超过15 mm,典型者在10 mm以下,这些所谓的"白骑士(white knight)"结节是典型良性结节,可评估为C-TIRADS 2类。

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(C:桥本甲状腺炎背景下的白骑士结节,C-TIRADS 2,诊断:桥本甲状腺炎;)

3.结节性甲状腺肿

根据文献及专家观点,甲状腺内出现超声表现相似的多发实性为主和(或)囊性为主结节时,对应的病理诊断通常为结节性甲状腺肿,恶性概率很低,这类情况可评估为C-TIRADS 3类。

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(D:超声表现相似的多发实性为主和囊性为主结节,C-TIRADS 3,诊断:结节性甲状腺肿;)

4.结节钙化导致内部特征无法评估

一些伴有粗钙化或边缘钙化的结节,钙化所致的声影可导致结节内部特征无法判断。根据ACR-TIRADS指南,这类结节至少可评估为ACR-TIRADS 4类,恶性危险>5%。这类结节归入C-TIRADS 4A类。

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(E:结节粗钙化导致的声影造成结节内部特征无法判断,C-TIRADS 4A,诊断:结节性甲状腺肿;)

5."暴风雪样"微钙化结节

甲状腺结节内出现难以计数的大量微钙化,即所谓的"暴风雪样"微钙化。这类钙化诊断恶性的特异度达100%,因而可评估为C-TIRADS 5类。

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(F:伴暴风雪样微钙化的结节,C-TIRADS 5,诊断:乳头状癌;)

6.与结节无关的弥漫性微钙化

单侧或双侧甲状腺实质内出现大范围弥漫分布大量点状钙化强回声,典型者呈"暴风雪样",这常见于甲状腺弥漫硬化型乳头状癌。如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结,可以评估为C-TIRADS 5类。若颈部未出现可疑淋巴结,则可根据临床经验评估为4B类以上甚至5类。

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(G:右侧甲状腺内与结节无关的暴风雪样微钙化,C-TIRADS 5,诊断:乳头状癌)

全文下载链接:http://rs.yiigle.com/CN131148202103/1315209.htm

以上内容摘自:中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组, 中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟. 2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南:C-TIRADS[J].中华超声影像学杂志,2021,30(3):185-200.DOI:10.3760/cma.j.cn131148-20210205-00092.

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