血管炎会对肾脏造成损害吗（什么是血管炎肾损害）

在临床医疗中，有时会遇到一些因血管炎引起肾损害的患者，也有在基层医院因条件受限未能明确诊治而转诊的患者，因本病发生率较低，加之病情复杂、临床表现缺乏特异性，不仅患者对此病知晓率低，甚至病人在就诊过程中也会出现一些误诊的情况，因此，本文就此进行科普。

所谓血管炎（vasculitis）主要是指系统性血管炎，是一组以血管壁炎症坏死性病变为特征的多系统损害疾病，分为大、中、小血管炎三类，因小血管炎均直接侵害肾小球毛细血管，故本文的血管炎肾损害是指小血管炎引起的肾损害，也称为抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophilcytoplasmicantibody(ANCA)-associatedglomerulonephritis）相关性血管炎肾损害，简称为ANCA相关性血管炎肾损害，是自身免疫性疾病。

ANCA是指抗中性粒细胞胞浆抗体，ANCA相关性血管炎是一组以血清中能够检测到ANCA为特点的系统性小血管炎，主要累及小动脉、微小动脉和微小静脉等小血管，可导致肾脏、肺、心脏、皮肤等多个器官损害，因为该病的临床表现缺乏特异性，变异较多，故诊断较困难，我国主要以老年人多见，好发秋冬季节，多数病人有感冒样或药物过敏样前驱症状，临床表现可有发热、关节肌肉痛、乏力等全身症状，以及口腔溃疡、皮疹、咳嗽、咯血、心包炎等其他器官损害表现。

肾脏受累时即称为ANCA相关性血管炎肾损害，其病理改变多为局灶阶段性肾小球毛细血管袢坏死和新月体形成[1]，主要临床表现为血尿、蛋白尿、高血压，血尿多为镜下血尿，可见红细胞管型，肾功能常受累，一些患者出现血肌酐升高，部分病人可进展至终末期肾病。有研究表明ANCA相关性血管炎肾损害导致的终末期肾病约占所有终末期肾病的1%[2]，并且是发生急性肾衰竭的重要原因之一，欧洲血管炎学会试验数据表明肾小球滤过率小于50ml/min·1.73m²的血管炎肾损害患者5年内死亡或发生终末期肾病的风险为50%[3]。

诊断：中、老年患者，若有发烧、肌肉痛、关节痛及皮肤紫癜等非特异性症状，之后出现肾脏或（和）呼吸道疾病时要考虑本病，ANCA阳性者本病可能性大，肾穿刺病理检查能明确诊断。血管炎肾损害相关检查比如血清ANCA检查，是肾炎或肾功能不全患者就诊时需完善的一项基本检查之一，可以初步诊断ANCA相关性血管炎肾损害，以期早诊断、早治疗，避免病情进展。一旦确诊为ANCA相关性血管炎肾损害，应立即到肾内科就诊，尽早给予治疗，如果不治疗，本病死亡率很高，半年可达60%，1年则高达80%。

治疗：目前以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，必要时给予血浆置换和或生物制剂治疗[4-5]。

ANCA相关性血管炎肾脏损害的诊断及治疗较为复杂，绝大多数人并不了解相关药物的药理、副作用，因此当出现血管炎肾脏损害或全身及其他器官相关临床症状时，应及时就医，在医生指导下规律治疗，激素、免疫抑制剂的使用及减量更需在医生指导下进行，切勿擅自诊断、服药或减量、停药，防止延误病情。早期诊断、合理治疗和预防复发是改善预后的关键。

血管炎肾损害患者日常生活中应注意什么？1、清淡饮食，加强营养，优质蛋白饮食；2、疾病活动期应注意休息，避免劳累及活动过多引起血尿、蛋白尿等加重；3、注意个人卫生，避免感染；4、非活动期适量活动，如散步、慢跑等。

参考文献：

1.O'SullivanK.M，LoC.Y，SummersS.A，HoldsworthS.R，etal.Renalparticipationofmyeloperoxidaseinantineutrophilcytoplasmicantibody(ANCA)-associatedglomerulonephritis.KidneyInt,2015,88(5):1030-46.

2.KronbichlerA，JayneDRW，etal.ANCARenalRiskScore:ispredictionofend-stagerenaldiseaseatbaselinepossible?KidneyInt,2018,94(6):1045-1047.

3.FlossmannO，BerdenA，deGrootK，etal.Long-termpatientsurvivalinANCA-associatedvasculitis.AnnRheumDis,2011,70:488-494.

4.NtatsakiE，CarruthersD，ChakravartyK，etal.BSRandBHPRguidelineforthemanagmentofadultswithANCA-associatedvasculitis.Rheumatology(Oxford),2014,53(12):2306-9.

5.TieuJ，SmithR，BasuN，JayneDRW，etal.RituximabformaintenanceofremissioninANCA-associatedvasculitis:expertconsensusguidelines.Rheumatology(Oxford),2020,59(4):e24-e32