老人腰椎管狭窄不能走路（老人腰痛十余年险瘫痪）

文章转载自：长征脊柱工匠

专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。

很多老人走几步就觉得异常疲惫、腿脚无力，不断捶腿揉腰，还有一些人甚至出现跛行，稍作休息又没事了，误以为是腰腿肌肉老化的毛病，其实，这很可能是腰椎管狭窄的征兆。

李大爷今年71岁，十余年前就患上了腰背痛的毛病，反复发作。近年来 疼痛越来越重，下肢也逐渐沉重、麻木，走路越来越困难，走一会儿，就得休息一下。

一周前，李大爷突然感觉腰痛难忍，会阴部麻木和感觉减退、大小便障碍，“要瘫痪了？”在子女的催促之下，李大爷赶紧来到上海长征医院就医。

入院检查，腰部疼痛，后伸时加剧，局部压痛，双下肢肌力减退。X线检查，L4、L5骨质增生，MRI显示L4/L5、L5/S1椎间盘突出，马尾神经受压明显，被确诊为腰椎管狭窄症。

脊柱外科史国栋主任带领团队详细讨论，决定行椎管减压植骨融合内固定术。秉持微创的理念，术中通过精确的切口设计、肌肉组织的保护、手术时间的控制、后侧韧带复合体的保留等措施，在开放的手术中微创的完成了手术。

据史国栋主任介绍，腰椎管狭窄症是指多种原因引起的椎管各径线缩短，使神经根和（或）马尾神经受到压迫，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病,多发于40岁以上的中老年人。

腰椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘，侧方的椎弓根和关节突以及韧带，后方的椎板和黄韧带组成。这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出，都可以造成中央椎管、神经根管或椎间孔处狭窄。

01什么是间隙性跛行？

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛最常见的疾病之一，如果不及时对症治疗，患者行走时，下肢有逐渐加重的沉重、疼痛、麻木、乏力等感觉，以至于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状减轻或消失，才能继续站立或行走。

02什么是马尾神经综合征？

马尾神经是脊髓和周围神经的桥梁，脊髓的末端一般位于第2腰椎水平（腰椎共5节），脊髓末端就接着马尾神经，第2腰椎以下的腰椎管狭窄或腰椎间盘突出，压迫马尾神经，就会产生马尾神经综合征。

马尾神经综合征早期表现为会阴部麻木、感觉减退。当出现大小便功能障碍时，提示神经功能已经严重损害，应该立即采取急诊减压手术治疗，解除对马尾神经的压迫，尽可能挽救马尾神经功能。

03微创理念下开放手术治疗优势

腰椎管狭窄手术核心是椎管及神经根的减压，减压术后要进行脊柱稳定性重建，以防止术后脊柱失稳的发生，椎管减压植骨融合内固定术应用于复杂型的腰椎管狭窄患者。微创的理念下开放手术具有以下优势：

（1）切口的精确定位，避免扩大

术前严格查体和影像学检查，特别是MRI检查，确定责任节段，再根据腰椎退变情况，确定要手术的节段范围。

（2）术中肌肉的保护

术中显露时严格遵循椎板骨膜下剥离，沿椎板钝性剥离肌肉，避免对椎旁肌肉进行锐形切开。沿肌纤维走行，自尾侧向头侧切开，然后自切口中央向两侧显露。

（3）手术时间的控制

手术时间的减少对患者的益处是显而易见的，临床来看，单节段狭窄患者平均手术时间为1小时，两个节段减压融合内固定1.5小时，三个节段一般2小时。手术时间越短，出血量越少，术后感染等并发症越低。

（4）后侧韧带复合体结构的保留

保留后侧韧带复合体具有后柱复合结构破坏少、减压充分、术后残腔小、硬膜外瘢痕形成少、脊柱整体稳定性好的优势。