胳膊疼的和要了命一样的疼（胳膊疼你以为是外伤）

在综合医院非心理专科，如何识别和说服患者认识自己的症状是心理障碍所致一直是临床上一个很大的问题。

患者男68岁，双肩酸痛三年，一直检查都没有问题，经各种治疗疼痛的方法也始终没有缓解，而且越来越严重，甚至控制不住笔写不好字很难看，自己都不愿意看自己写的字，索性就不写了。

患者原来是劳模，号称疑难问题的粉碎机。患者在体检时说了他那查不出问题的双肩疼痛的奇怪症状，被推荐到这里看门诊。

问诊中患者又反映了他失眠二十年，一直在吃安定药。

考虑患者有心理障碍，但患者不能接受，做心理量表躯体化症状自评量表为46分，抑郁焦虑自评量表分别为PHQ9为7分，GAD7为3分，有轻度抑郁伴有中度躯体化症状，原来患者根本不会考虑他会有心理障碍，但在量表中客观呈现症状，帮助医生识别和说服患者接受了心理障碍的诊断，患者最终也同意服用抗焦虑抑郁的药物，一个月后患者症状明显缓解。

躯体化症状自评量表为35分，抑郁焦虑自评量表分别为PHQ9为4分，GAD7为0分，这反过来证实患者的症状由心理障碍所致。

患者是一位极端完美主义者，工作非常出色，为了解决生产中的难题，他会住在单位里没有白天黑夜地干，成为生产技术能手，得到了无数的荣誉，被评为劳模，但长期的紧张工作也让患者付出了代价，那就是患者长期失眠。

另外患者已经是劳模，获得赞誉超过90%的人了，但他依然总是感到不满意，于是我问他：

问：你对自己有不满意吗?

答：有

问：你对自己不满意如果打一个分会是多少？

答：50%

那他躯体化症状就完全可以解释，从心理学角度上讲，这种对自己的不满意会对自己身体产生攻击，会造成患者失眠、多思多虑、容易紧张或诸如查不出原因的双肩疼痛、写字困难及其它躯体化症状。

在综合医院各个非心理专科，像文中的这位由心理障碍导致的躯体化症状现象非常普遍，但由于这些患者往往不会意识到心理问题会导致的这些不适症状，非心理专科医生没有这方面的意识及缺乏识别心理障碍的有效工具，这些患者被大量漏诊误治，让这些患者生无可恋。

但有了躯体化症状自评量表，识别这类患者就会变得轻而易举，不再会轻易漏诊。另外这张量表除了能够帮助临床非心理医生迅速有效识别躯体症状障碍或疾病痛苦障碍，而且也能帮助医生选择合适的抗焦虑抑郁药物，提高治疗效果，减少副反应。躯体化症状自评量表在手，躯体症状障碍诊治不再成为一件令人困惑及无所适从的疾病。

躯体化症状自评量表在手，躯体症状障碍诊治不再成为一件令人困惑及无所适从的疾病。

本文专家：毛家亮 上海交通大学医学院附属仁济医院 心脏内科 主任医师