二甲双胍治疗糖尿病的正确吃法（吃二甲双胍的糖尿病患者要注意什么）

降糖药二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选、一线药物。服用二甲双胍的糖尿病患者要注意什么呢？

案例1：老王，男，52岁，2型糖尿病患者。他的职业是餐饮经营者，平常喝酒多，医生不让吃二甲双胍。

原因解析：二甲双胍可以抑制乳酸，异生为葡萄糖，从而起到降糖的作用，但是在此过程中，有可能引起乳酸堆积，从而产生血清乳酸水平上升，进而可以发展为乳酸性酸中毒，患者出现恶心、腹痛、头晕嗜睡；严重者有可能会出现头痛、四肢乏力、口唇紫绀、血压下降、心率增快；有可能还会出现意识障碍，昏迷休克。

乳酸酸中毒是二甲双胍的一种副作用，但极其少见。但是酗酒的人，此不良反应的概率会增加，这也是医生不让老王吃二甲双胍的原因，除非他能戒酒或起码能限制饮酒。

案例2：小王，男，45岁，2型糖尿病3年，素食主义者，服用二甲双胍，注射GLP-1RA。近期出现乏力、口腔发炎，就医血液检查为维生素B12 和叶酸缺乏引发的巨幼细胞性贫血。

原因解析：二甲双胍可减少维生素B12的吸收，出现巨幼细胞性贫血。糖尿病人服用二甲双胍应每年测定1次维生素B12 水平，如缺乏应适当补充维生素B12。维生素B12 和叶酸缺乏未纠正者禁用二甲双胍。

维生素B12主要存在于肉类、鱼类、蛋类中，纯素食者容易缺乏维生素B12，不建议糖尿病患者纯素食，容易发生贫血、骨质疏松等疾病。

案例3：老李，60岁，2型糖尿病10年，蛋白尿（ ），他认为二甲双胍伤肾，以后不能再吃二甲双胍了。

原因解析：首先，二甲双胍本身不伤肾脏，不影响肾功能，但其主要经肾脏排泄，肾功能不全患者中，二甲双胍的肾脏清除率下降，导致血浆二甲双胍浓度上升，乳酸性酸中毒风险增加。

其次，不能根据有蛋白尿就停用二甲双胍，应根据eGFR的水平调整二甲双胍剂量：eGFR≥60ml/（min•1.73m 2 ）无需调整剂量，eGFR为45～59ml/（min•1.73m 2 ）需调整剂量，eGFR＜45ml/（min•1.73m 2 ）者禁用二甲双胍。