肩痛活动有响声（肩痛就要多活动吗）

最近，杨阿姨做家务时觉得肩膀不舒服，但因为没有红肿等症状就没在意，可之后几天肩膀还是酸胀疼痛，有点举不上去。邻居告诉她：“这是年纪上来了，‘五十肩’啦！要多活动，不然手臂就再也举不上去了！”

于是杨阿姨每天忍着疼痛尝试进行拉吊环、爬墙、摸背等锻炼，但每次运动后疼痛反而加重，连穿衣、洗澡等日常活动都出现了困难，甚至影响了她的睡眠。这下杨阿姨着急了，赶紧去了医院。经进一步检查诊断，确定杨阿姨为“肩袖撕裂”，是以前的损伤未经规范治疗，现在发展得严重了，需要施行微创关节镜手术修复。

肩痛，别只想到“五十肩”

从症状来看，肩袖损伤和肩周炎很像，但两者的治疗差别很大，如果错把肩袖损伤当成肩周炎，盲目进行肩关节锻炼，很可能加重病情。

引起肩痛的病因有很多，真正是“肩周炎”（医学术语叫做“冻结肩”）的只占10%～15%，而肩关节内骨刺（或钙化）和肩袖损伤撕裂引起的肩痛，占老年人肩关节疼痛原因的比例高达80%。

肩周炎人群普遍在50岁左右，俗称“五十肩”，表现为剧烈肩痛、关节僵硬打不开，连做梳头、刷牙、穿衣等日常动作都有困难。肩周炎患者可采用吊环、爬墙等方式进行锻炼，配合理疗和关节内注射等方法，一段时间后，疼痛、僵硬可慢慢缓解。

而更为常见的肩袖损伤，则表现为患者可以抬肩，但抬肩过程中会引起疼痛，疼痛有休息后减轻、活动后加剧的特点，不易好转。肩袖损伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时用肩部支撑的人群，以及长期从事羽毛球、游泳、家务打扫等需要将上肢举过头顶的人群。

因此，治疗肩关节疼痛，关键在于明确诊断，需要进行磁共振检查。找准病因，才能进行相应的治疗和锻炼，不合理的锻炼很容易造成病情加重。

肩痛，不可盲目活动

肩袖损伤急性期应停止肩部运动，并用肩部悬吊固定带保护，尽量不要把手举过头顶。症状轻微、撕裂范围很小的肩袖损伤一般可以先行保守治疗，包括缓解疼痛和有保护条件下的功能康复。

缓解疼痛可以采用口服、外用抗炎镇痛药物（如洛索洛芬、塞来昔布等），关节内注射（类固醇类药物、利多卡因等）；还可进行适度的肩部功能训练，以减轻损伤后的炎性粘连，维持关节活动度。

给大家介绍一个简单的训练方法：托着伤侧手肘进行肩关节的钟摆训练（以患侧肩关节为顶点，将手臂似钟摆运动，在前后、左右，逐渐完成顺时针画圈的动作）和抬举。

动作宜轻柔和缓，并避免患肢举过头，2个月内肩部不要承重，切不可暴力活动，避免肩袖损伤的撕裂范围扩大。3个月时进行磁共振复查，判断肩袖的修复状态，并可逐步进行肩关节主动功能康复，增加肩部肌肉力量。撕裂范围小的肩袖损伤患者，约50%的患者可经保守治疗恢复日常生活能力和肩部功能。

如经保守治疗无效，不可一味拖延

肩袖撕裂口会有逐步扩大的趋势，因此，选择保守治疗需要在关节外科或运动医学专科医生处随访评估。肩袖是承受一定张力的组织，如果经3～6个月保守治疗后症状仍不能缓解，复查磁共振显示肩袖撕裂范围增大，需要及时接受手术治疗。

目前，绝大多数的肩袖损伤可通过微创关节镜手术进行修复，同时可对肩关节内的骨赘、钙化组织或增生的滑膜一并进行清理，创伤小，恢复快，一般可痊愈。

专家名片

饶志涛

骨科副主任医师、博士

专家门诊：周二、五上午

美国哈佛大学麻省总医院骨科访问学者。中国医师协会骨科医师分会保膝学组委员；中华医学会骨科分会微创外科学组青年委员；上海市医学会运动医学分会青年委员；上海市医学会骨科专科分会 “浦菁荟”关节组委员；上海市医学会中西结合学会关节病学组委员。入选“上海市浦江人才计划”，主持及参与多项省部级科研项目，发表学术论文20余篇；参编专著及专家共识4部，包括英文专著《The adult knee》章节。专注于关节疾病的诊治，擅长人工关节置换手术，关节镜微创修复手术等。

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文 | 关节外科饶志涛

编辑 | 宣传处