颅压高会造成脑积水么（正常颅压脑积水的患者）

导语：正常颅压脑积水是指颅压在正常范围高限(150~180 mmHg)下发生的交通性脑积水综合征，常继发于各种颅脑疾病，如蛛网膜下腔出血、脑外伤、感染等，也有患者无明显病因的，称为特发性正脑性脑积水。该疾病主要有三个特征：进行性智能减退、共济失调和尿失禁。当前头颅 CT、头颅 MRI等影像学检查及腰穿检查是 NPH诊断与鉴别的主要方法。

一、患上这种疾病的患者，其身体的症状表现是什么？很多的患者不明白

（一）症状综述

其典型症状为步态障碍、认知功能障碍、尿失禁三联征，起病慢，病情逐渐加重，症状可波动性加重或减轻。病人心理症状明显，包括神志不清，记忆力减退，智力活动迟缓。有些病人可能会出现发作性肢体无力，眩晕和短暂性意识障碍。

（二）特征症状

1、心理症状

其主要表现为认知方面的障碍，主要表现为记忆力减退，还可出现语言、计算、判断、解决问题能力下降等。还可出现意识淡漠和心理活动迟缓。

2、步态障碍

主要表现为跨绳困难，即步态不稳定、平衡障碍等。当病情发展时，病人可能出现拖拉、容易跌倒，最后无法站立和坐起，甚至无法在床上翻身。

3、尿道症状

尿失禁症状出现较晚，以尿急和尿频开始，逐渐尿急可伴有尿失禁，最后出现额叶尿失禁，即患者无动于衷，忽视控制尿、便的能力。

（三）相伴症状

有些病人会出现发作性肢体无力，眩晕和短暂性意识障碍。该疾病常继发于各种颅脑疾病，一般无明显并发症发生。

二、做好及时的检查，能够让我们的身体更加的健康，这一点不要忽视

（一）预期检查

病人发生记忆力减退，步态异常，尿失禁等症状时，应及时就医，医生首先会对病人进行神经系统专业检查。随后将推荐病人进行头颅 CT、头颅 MRI、颅内压(ICP)测定、放液试验、脑脊液灌注试验、神经心理学量表等检查，以明确诊断，评估病情轻重。

（二）影像学检查

颅骨 CT、颅骨 MRI检查：脑室轻度或中度扩张，脑沟消失或扩大。有一部分病人，由于脑脊液对脑室壁的压力增加，脑脊液渗入周围脑白质，形成缺血性白质损伤， CT可以显示出来。通常在最后的检查报告中会提示脑积水。

（三）其他检查

1、颅内压(ICP)测定

（1）检验方法

病人需侧卧弯腰，曲颈抱膝，背部垂直于检查床，脊柱平行于床。医师一般会在椎间盘处取下一根针，局部麻醉后将针插入椎间盘。穿针成功后，接上压力管，测量脑脊液压力，测量后取少量脑脊液检查。

（2）检验结果

在正常范围内， NPH患者的颅内压高限为150~180毫米汞柱。

2、液体释放试验

经腰穿时，一次性放出30~50 ml脑脊液，观察临床症状是否改善，若能改善，提示分流术可取得更好的效果。

3、脑脊液灌流检查

经腰穿后接上三通管子，两头分别接压力连续描记器和注射器，将少量的生理盐水瞬间注入脑脊液腔，检测脑脊液压力升高的程度和脑脊液吸收功能，根据压力描记曲线可以判断脑脊液吸收是否正常。

（四）分析原理

常规应激性脑积水需结合临床表现、影像学检查和颅内压共同诊断。确诊时，医生需要排除其他认知方面的疾病障碍。

（五）分析基础

1、临床疑诊

（1）成人起病缓慢，并逐渐加重，症状可波动性加重或减轻；临床上有典型的步态障碍、认知功能障碍、尿失禁三联征等症状。

（2）影像学检查显示脑室增大，且无其他原因导致脑室增大；脑室周围可以有(或没有)低密度(CT)或高信号(MRI的T2加权像)征象； MRI冠状位检查显示 DESH征象。

（3）腰椎穿刺(侧卧位)或脑室压监测证实 ICP≤200mmH2O，脑脊液常规及生化检查均正常。

（4）临床、影像学和生化学检查排除了可能导致上述临床表现的其他神经系统和非神经系统疾病；部分患者同时有帕金森氏综合征、阿尔茨海默病和缺血性脑血管病。

2、临床诊断

（1）符合临床上令人怀疑的特发性正常压性脑积水的诊断标准。

（2）同时符合下列两种情况的人，即脑脊液放液试验后症状改善或脑脊液持续引流试验后症状改善。

3、临床诊断

（1）符合临床可疑性或临床诊断为特发性高压性脑积水的诊断标准。

（2）经脑脊液分流手术治疗后疗效显著提高的病人可作为确诊病例。

（六）处理原理

正常人脑积水常继发于颅内疾病，治疗首先要积极清除病因，对脑积水的治疗以手术为主，主要目的是减少脑积水，缓解症状。

（七）手术治疗

1、手术适应症

行走不稳是分流的基本条件，单纯智力障碍患者分流效果较差；经腰穿放液后症状改善者，分流术效果良好。每 mmHg12.5 mL腰椎灌注试验阻力大于/mmHg时，行脑脊液分流术效果较好。

2、操作方法

在脑室-心房、脑室-腹腔的单向活瓣引流管道上，通过可调节压力的抗虹吸分流管连接脑室和腹腔，原理是将活瓣置于期望的压力下，当压力超过这个数值时，脑脊液就会直接流入血流或腹腔。

3、缺陷：硬膜下血肿及感染等并发症可能会导致分流的改善而非永久性。

三、关于疾病的预后工作，需要进行及时的护理，这样身体能够更好恢复

（一）预后综述

在正常脑积水中，早期及仅有步态障碍者预后较好，预后较差，部分病人因清除病因及脑室分流而出现认知方面的障碍及步态障碍者，可在一定时间内复发。

（二）精神护理

病人因有下肢机能障碍、认知方面的障碍、尿失禁等症状，在日常生活和学习中造成诸多不便，易产生抑郁、焦虑等情绪，不愿配合治疗。

（三）术后护理

1、病人应采用平卧位，避免剧烈活动，以免引发低颅压。患者生命体征稳定后，将床头抬高15~30°，以加速引流。当病人出现头痛、呕吐、意识障碍等症状时，要及时通知医生。

2、患者及陪护应学会正确按压分流泵的方法，1天3次为宜。护理人员应密切注意病人腹部敷料的使用情况，如发现敷料有渗水现象，及时通知护理人员更换。为避免转院后感染，应避免过多探视，为病人提供清洁、通风良好、舒适的病房环境。

结语：正常人应激性脑积水可出现进展性认知方面的障碍、步态障碍和尿失禁，严重影响日常生活质量和心理健康。此疾病不能治愈，但经积极治疗，其不适症状得以缓解。但是很多的患者并不是很重视疾病的症状，可能导致疾病变的严重。

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