小朋友怎样才能拥有一口健康的牙齿（让孩子有一口健康好牙）

9月20日，国际爱牙日，壹客厅来了一位既懂爱又懂牙的专家。

她叫刘晓辉，是牙满意科普专家、清华校友学堂健康大讲座科普专家、北京精诚博爱康复医院口腔科主任。她师从于北京大学口腔医学院傅民魁教授，曾到台湾、韩国、日本等医学院校与医院研修，在儿童口腔的预防和保健领域有丰富的临床经验。

牙齿问题一直是父母们关心的重要问题，在这期沙龙预告发布后，壹父母后台收到了非常多的问题，从刷牙、牙线、龋齿到矫治、正畸等，父母们提出了自己有困惑的各种问题。壹父母将这些问题整理后交由刘晓辉，她在当天进行的沙龙中进行了专业、详细的解答。

以下内容是父母们提问次数比较多的问题汇总和刘晓辉的精彩解答。把爱武装到孩子的牙齿，你需要正确的知识。

① 有关口腔日常护理的问题

问题一：正确的刷牙姿势是怎样的？

刘晓辉：大家可以在网上搜索一下巴斯刷牙法，这个是比较适合于所有人的刷牙方式。小朋友手的敏感度和灵活程度还不够强，建议使用圈式刷牙法，这种方法对于小孩子来说更容易掌握，也更容易清理。

我在台湾做预防牙医的时候，那边会有一些专门的刷牙大厅和用牙线大厅，来教人们怎么使用牙刷和牙线，以及如何保护牙周。这就像人们不会开车的时候，要去驾校学车拿驾照一样。首先要掌握这些基本的生活技能，才可以通过正确的刷牙方式保护牙齿。

如果家长觉得教孩子刷牙很困难，建议找一个比较信赖的医生，让医生对孩子进行一下引导，就像我们学开车需要教练一样，时间长了孩子就可以正确的掌握刷牙方式了，同时这也是一种很好的职业体验。孩子到了一岁以上，基本上就可以自己刷牙了。

刷牙的频率最好能够保证每天2次，如果可以的话，最好坚持陪伴宝宝刷牙一周，让他形成好的生活习惯，这样孩子就能慢慢养成每天刷牙的习惯，在刷牙的过程中也能够认真地清理好每一个部位。

问题二：孩子能不能用牙线？对牙线的选择有什么要求？听说使用压线会有缝隙，是这样吗？

刘晓辉：孩子是可以用牙线的，牙线是用来弥补牙刷刷不到的位置，比如两个牙齿之间的牙龈底下。在牙线的选择上，如果小孩子自己用的话，建议使用带手柄的杆状牙线，这样可以用手拿着使用；如果家长给小孩子清理的话，可以用杆式的，也可以用缠在手指上的，两种都可以。

牙线是不会造成牙齿间隙的。替牙期的孩子牙齿间出现牙缝是一件好事。因为颌骨发育将来要能容纳恒牙，这就需要一些空间，不然将来换完牙齿以后会出现拥挤的情况。

给孩子使用牙线是非常好的，使用牙线的重要性甚至大于刷牙。家长们应该学着给孩子使用牙线。因为现在的宝宝们发生虫牙的位置大部分在两个牙齿之间，这个位置就要靠家长或者是孩子们自己清理。

乳牙期和替牙期的孩子嘴里面又有乳牙又有恒牙，期间很容易塞牙。牙齿里面塞了东西一定要及时清理。牙刷很难清理到的地方要用牙线清除掉，不然很容易引发虫牙。

乳牙的牙冠与恒牙的牙冠是不一样的，它的轴倾度很大、自洁性很强，牙面相对容易清理，主要是两颗牙之间塞东西的地方要注意清理。

问题三：牙线可以取代牙刷吗？

刘晓辉：牙线可以帮助牙刷刷不到的地方进行清洁，但是不要用牙线取代牙刷。

问题四：幼儿用什么牙膏比较好？可食用的牙膏真的安全吗？对牙齿有保护作用吗？

刘晓辉：牙膏只起到一个润滑的作用，刷牙的行为可以对保护牙齿和牙周维护进行机械式清理。

如果是正规厂家生产的能吃的牙膏，吞进肚子应该是没有问题的。但即使能吃的牙膏，还是尽量告诉宝宝让他漱口漱掉。

问题五：孩子能用电动牙刷吗？多大开始用合适？什么样的使用频率比较合适？

刘晓辉：孩子是可以用电动牙刷的。儿童电动牙刷自带有适合的频率。电动牙刷只要孩子长了牙齿就可以使用，3岁以内建议使用可食用牙膏，避免孩子误吞。

不管是普通牙刷牙还是电动牙刷，这些都只是刷牙的工具，家长们可以根据自己的情况进行选择，最重要的还是刷牙的位置。

问题六：幼儿园期间适合给孩子做涂氟治疗和窝沟封闭吗？

刘晓辉：我们磨牙也就是后面大牙的咬合面上有一些沟，这些沟大体上可以分成九类。有的人的窝沟很光滑，也有的沟壑纵横像树杈一样。

如果存在不良形态的窝沟，即使很好的刷牙，还是会产生蛀牙，因此一定要做窝沟封闭。

窝沟的形态肉眼是很难看出来的，需要把牙齿拔掉做牙齿模片。在临床操作中我们会用一些简单的器械探查，只要牙齿的沟壑勾住器械，就需要做窝沟封闭。

所以幼儿园里给孩子做涂氟和窝沟封闭是非常好的。窝沟封闭有很多好处，想要保护牙齿健康整齐、不生龋齿、避免牙龈炎和牙周炎，首先就是让医生帮助做磨牙咬合面的窝沟封闭，其次就是用好牙线，保持牙齿清洁。

问题七：多久看一次牙医？

刘晓辉：孩子应该在长牙之前就开始看牙医，其实在备孕阶段就应该请牙医进行检查，避免因为智齿、龋齿、牙结石和牙周炎等对孕妇造成影响。

婴儿在出生24小时之内，牙医就要到场指导产妇如何进行口腔清洁和护理，同时指导产妇对新生儿进行口腔护理。之前有过比较极端的案例，因为成人的牙周疾病造成新生儿猝死。

孩子1岁之前每三个月要看一次牙医，一岁以后三至五个月就要看一次牙医。家长要注意指导孩子保持良好的生活习惯，保护牙齿清洁和口腔健康，也要注意刷牙和吃东西的姿势，防止孩子出现不良习惯，造成错颌畸形。

② 有关牙齿发育的问题

问题八：乳牙掉了恒牙迟迟不见萌出，怎么办？

刘晓辉：建议有类似情况的家长，带孩子到正规的医院找医生看一下。第一检查一下有没有多生的牙齿出现；第二要看口腔有没有错颌畸形，如果有地包天的情况出现，上前牙的恒牙萌出的时间就会晚一些。如果没有以上问题，还是建议拍片看一下有没有恒牙的牙胚。

建议在乳牙期和替牙期，也就是十二岁之前的孩子每三个月到五个月去看一次牙医，这样很多问题可以由医生来告知给家长。

如果还是很长时间没有萌出的话，建议让牙科医生检查一下是否有阻碍牙齿自己萌出的原因和不良习惯，医生也会有针对性地给出一些建议。

举几个例子，有的孩子在乳牙期间出现反颌，就是地包天、下牙盖住上牙，上牙的萌出空间会有不足。有的小孩子的上牙只露出一点点头，长得很慢或不太容易长出来。建议这些孩子进行早期的功能早治，这样就可以让牙齿有一定的空间萌出。

有一些小朋友有张嘴睡觉或者喜欢咬手指、铅笔等小物件等不良习惯，这个时候孩子的上颌骨和牙槽骨的形态会产生一些病变，也可能会影响恒牙的萌出。

问题九：6岁门牙的乳牙没掉，恒牙已经有萌出迹象，需要拔掉乳牙吗？

刘晓辉：乳牙替换的指征就是恒牙已经萌出，这种情况我还是建议把乳牙拔掉。恒牙会在乳牙前牙的里侧长出来，乳牙如果迟迟不脱落会影响恒牙萌出，这样的话会造成反颌，就是下牙包着上牙；也会造成恒牙的错合畸形，就是牙齿不整齐，将来可能需要通过戴牙套进行矫治。

问题十：孩子乳牙不整齐会不会导致恒牙也这样？需不需要矫正？

刘晓辉：这个问题并不确定。有的孩子乳牙很整齐，恒牙很拥挤；也有的是乳牙不太整齐，换完牙之后恒牙很整齐。

错颌畸形的病因有很多影响因素，乳牙不整齐是原因之一，得具体看乳牙是怎样不整齐。

比如只是轻微有一些倾斜，有可能不会影响恒牙。如果乳牙出现地包天，单颗牙齿反颌，就是单个牙齿下牙包着上牙，这样就会导致恒牙错合畸形。

一旦出现前牙反颌或单颗牙齿的反颌，还是要尽快矫治。尤其是出现地包天现象的小朋友，我之前遇到过六个月大的孩子就已经开始佩戴预防型矫正的功能矫治器。

有的家长表示自己的牙齿很不好，虽然孩子现在乳牙排列的很整齐，也会担心孩子将来的牙齿会变成和自己一样不整齐。

现在国外的一些方法比如功能矫治和咬合诱导等也被引进到中国，但因为是比较新的技术，有些医生很提倡，有的医生也会存在一些质疑，但是我认为这些功能矫治器是有利和有好处的。

6到12岁的宝宝佩戴咬合诱导器，在换牙期可以引导乳牙向恒牙正常的位置排列，也有可能不会特别整齐，但是可以减少将来佩戴固定牙套的矫治时间和费用。

乳牙不整齐的话要根据情况，如果出现反颌的话，就必须要做功能矫治，不是带那种固定的牙套，而是有专门给小孩子佩戴的，不适感会有所减轻。

如果只是轻微地倾斜的话，家长只要密切观察，三至五个月看一次医生就可以。

牙齿不整齐的宝宝，建议找专业的正畸医生来看，因为有的全科医生对正畸和矫正牙齿这一部分可能不是很清楚。有的医生也会建议等换了牙再做，其实那个时候已经有点晚了。

矫正牙齿的最佳时间应该在第一个快速增长期，也就是7个月到3周岁。这个阶段是孩子生长发育的一个快速阶段。

这样产生的效果会比较快也比较好，越小的孩子使用功能矫治器的时间会越短。六七个月的孩子基本上就一周就可以解除错颌畸形和牙齿不齐的问题。

第二个快速期是4到7岁，就是恒牙的第一颗大的磨牙长出来之前，这个时候进行功能矫治的效果也会比较好。

功能矫治就是调整宝宝的骨性问题，让宝宝的骨骼可以排列得更好。换牙以后再矫正牙齿就不能再改变骨性了，所以要借助生长发育的周期来进行调整。

家长表示问过很多医生，认为孩子会出现一些遗传倾向。确实，功能矫治不可能做到非常完美，但是它会减弱出现错合畸形的可能性。

问题十一：换牙后门牙不整齐，需要矫正吗？

刘晓辉：6到12岁的处于替牙期的孩子可以佩戴咬合诱导器，让牙齿朝着一个好的方向生长。也有可能出现在萌出的过程中不整齐，但是长着长着就变正的情况。

还是建议让医生分析一下具体情况，比如拥挤度、上下颌的协调程度等等，也要看看里面有没有多生的牙齿，找到原因才能够对症治疗，建议三至五个月看一次医生。

问题十二：换牙期是要等到自然脱落，还是牙齿松动就要拔掉？家长可以自行帮助孩子拔掉乳牙吗？

刘晓辉：原则是这样的，换牙期牙齿松动如果影响孩子进食，就要去处理掉。如果不影响他吃东西，自行脱落也可以的。

有的家长胆子比较大，也可以帮助孩子拔掉松动的牙齿。后面的乳磨牙家长拔起来比较困难，如果影响进食，还是建议到医院去找医生处理。

问题十三：孩子四岁就开始换牙，正常吗？

刘晓辉：女孩子换牙会比男孩子早一些。孩子长牙的时间也有早有晚，有的小朋友三个月就长牙了，有的小朋友到了七八个月才长出牙齿。

长牙和换牙的顺序和时间都会出现有早有晚的情况，不需要特别担心。前提是要排除有没有异常的情况。比如说有的孩子到了年龄不换牙，就要检查一下是不是没有相应的恒牙。

问题十四：换完恒牙都要矫正牙齿吗？

刘晓辉：这个还要等孩子换完牙齿以后再看。现在错颌畸形的发病率很高，孩子换完恒牙后要定期找牙科医生检查，医生会根据实际情况给出一些建议。

③ 有关口腔卫生习惯的问题

问题十五：孩子喜欢张嘴睡觉，现在上下牙不能咬合，需要矫正吗？

刘晓辉：这种情况建议先检查一下宝宝有没有鼻炎、咽炎、扁桃体炎等腺样体肥大之类的问题，检查一下张嘴睡觉的原因。

如果没有器官方面的问题，孩子因为爱吃手、咬东西等不良习惯就会造成前牙咬不上的问题，长时间就会引起习惯性开颌。

问题十六：孩子磨牙怎么办？

刘晓辉：磨牙是口腔专业里面病因比较复杂的一个症状，也包括很多精神类的因素。如果孩子白天情绪比较激动，晚上就有可能会出现磨牙的情况。

还有在生长发育的过程中，生长激素增长的速度过快，以及孩子的协调性问题等，都会造成孩子磨牙。如果孩子咬合位置不对，也会造成磨牙。

发生这种情况还是建议带孩子去医院看一下，检查一下是否存在口腔问题。医生会给出一些具体的建议，比如是观察还是制作功能矫治器或者不良习惯破除器等。

问题十七：喝夜奶会不会引发蛀牙？换牙之前有蛀牙需要补吗？

刘晓辉：蛀牙是细菌的慢性侵蚀性病变，原因主要是有细菌存在。有的家长会问孩子吃糖和果汁会不会引起蛀牙。

实际上，小朋友的蛀牙和吃东西没有什么关系，主要是吃了东西要及时清理，如果牙齿间经常存留食物，时间长了就会造成蛀牙。

孩子在小的时候如果吃完奶就直接睡觉不能及时清理的话，等他醒过来的时候也要适当清洁。建议喝完奶以后给孩子喝一点清水。

换牙前牙齿有蛀牙肯定要补，很多家长都觉得乳牙早晚要换掉换掉变成恒牙，就不用补了。

孩子有蛀牙，首先吃东西会有影响，同时还会伴有疼痛。疼痛会影响孩子进食，有的孩子因为蛀牙会只用一侧吃东西，长期会导致偏颌。严重的话会导致成年以后需要做颌面外科的正颌手术。

问题十八：龋齿会遗传吗？

刘晓辉：孩子的牙齿问题和遗传没有什么关系，龋齿的生成还是因为菌斑，因为龋病的定义就是细菌的慢性侵蚀性病变。

龋病的病因是由细菌引起。在口腔里面也有一些特殊的综合症，这些都发生在极特殊的人群。我们现在孕前都有产检，所以导致这种特异型病变发生的几率非常小。

龋病和牙周病其实和都和遗传没有关系，如果非要说父母对孩子的口腔健康有影响的话，那应该就是平时的习惯养成。

如果父母以身作则养成良好的口腔护理习惯，会给孩子形成好的示范。父母们一定要给孩子建立良好的刷牙习惯和爱护牙齿的意识，最好能够保证三至五个月看一次牙医。

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