肝衰竭什么情况时需要做肝移植（拒绝人工肝肝移植）

日前，我们陕西双博中医肝肾病医院再次成功救治一名拒绝人工肝、肝移植的慢加急性肝衰竭患者，整个治疗过程中未使用任何激素，现患者情况良好，已出院。

近日电话随访，患者及家属不吝感激，但谈及她的治疗经过，还是令所有人“心有余悸”……

甘肃患者刘某，女，58岁。2020年3月在当地医院查肝功：转氨酶 947U/L,总胆红素 451.1umol/L;腹部B超提示：肝脏弥漫性病变，胆囊壁水肿，胆囊内沉积物，脾大，腹腔积液等。

“肝硬化都8年了，断断续续的住院治疗呢，前年检查说耐药了，就换了抗病毒药吃着，去年后半年，就把药停了，今年3月去检查，结果严重了，我们当地医院直接让转院。”在随访电话里，她的家人给我们叙述到。

“我们拿着化验单看了几家大医院，都说考虑人工肝，要做肝移植呢;没办法就到西安的大医院去了，人家说能联系上肝源，说实话我们经济上承受不了，风险也太大了!只能拒绝!但病还得治。”

后四处打听，最终在某综合医院医生的建议下，为求进一步专科诊治，遂于4月3日就诊我院。

入院考虑：慢加急性肝衰竭，乙肝肝硬化。

我院建议首选人工肝、血浆置换治疗，但患者经济困难，遂要求在我院保守治疗。

入院主要检查：转氨酶767U/L，总胆红素386.2umol/L;腹部B超：肝硬化，无胸腹水。

综合患者既往病史及化验检查结果后，确诊为：黄疸病， 慢加急性肝衰竭，乙型肝炎肝硬化失代偿期等。

制定了中西医结合保守治疗为主的方案，以中药汤剂内服及灌肠以祛湿退黄并给予排毒护肝、促进肝细胞再生、改善凝血功能、营养支持等综合治疗!

经治后患者症状及不适明显减轻。

随着病情改善药量减小后，没想到意外发生了，4月9日复查黄疸值迅速飙升，达到547，情况十分危急。

“医生都下了病危通知，我当时懵的，这几天感觉人都好多了，咋突然病危了……”家属说。

“当时，我也没想到，这种情况还是比较少见的。”主管大夫王建军说。

肝病科韦欣妤主任迅速带领科室医生组织重症病例讨论，并及时调整治疗方案。

4月11日，再次复查，黄疸值终于下降了。

之后，患者的情况越来越好!黄疸值也逐步稳定下降。

大家终于喘了口气，熬过了这段“提心吊胆”的日子，也难得见到患者一家人久违的笑容。

5月21日复查，黄疸值更是降到181。

然而，意外又一次发生，并发腹水出现!血象升高数倍，考虑“腹腔感染!”

经用抗生素联合抗感染后，效果不佳，血象仍继续升高。

韦主任和主治医师王建军、住院医师们再次组织危重症病例讨论，调整治疗方案。

经过治疗后，感染得到有效控制，5月27日复查肝功能：总胆红素降至177.2umol/L,令人“意外”的是B超检查显示腹水也消失了。

现患者病情稳定，情况良好。

“慢加急性肝衰竭发病机制是在基础肝病遭受各种肝损伤诱因急性打击下，患者首先出现肝功能严重损伤，高胆红素血症、凝血障碍、肝性脑病或腹水，继而出现全身和肝脏免疫系统异常。最终演变终末阶段的多脏器功能衰竭，病死率极高。”韦欣妤主任解释说。

近年，我院肝病科不断加大学科建设发展，提高了救治急危重患者能力，尤其提倡并着重运用中西医结合保守治疗的方法，打造肝病患者“一站式”服务，给群众提供专业、高效、方便的就医环境，让更多人肝病患者受益，特别是在危重患者的救治方面取得显著成效。

我院为陕西省唯一中医专科分中心医院