慢性肾脏病营养指导（慢性肾脏病患者营养代谢相关指标与饮食调整）

说明：便于终末期肾病患者理解血检实验报告，并根据化验指标做出饮食调整。在此文中，正常值是指肾功能正常人群，同时也给出了透析患者的可接受血检指标范围。值得注意的是很多因素都会影响血检值，饮食仅是其中之一。隐匿性疾病，治疗效果，用药和各种并发症都会影响血检值。

白蛋白：

正常值：35~50g/L（溴甲酚绿），30~45 g/L（溴甲酚紫）

透析患者指标：35～g/L，高于34 g/L

作用：很好地测量了透析患者的健康。透析会使蛋白质流失。如果白蛋白低于2.9，液体会从血管渗进组织，从而引起水肿。更难通过透析将组织中的液体移除。低白蛋白与增加透析患者的死亡风险密切相关

饮食调整：

低：增加摄入富蛋白质食物，如肉、鱼、鸡、蛋，也需要补充乳清蛋白粉。静脉注射白蛋白只能解决短期问题提高胶体渗透压，但无法改变血白蛋白水平

铁蛋白：

正常值：男性：20~350ug/L；女性：6~350ug/L

透析患者指标：在EPO治疗下300~800ug/L；非EPO治疗50ug/L

作用：通常铁储存于肝脏。如果铁储备下降则红细胞生成减少

饮食调整：

低：膳食铁无法很好地吸收，很多患者需要静脉注射铁剂。同时，患者不能在口服磷酸盐结合剂的同时口服铁剂

甲状旁腺激素(PTH)：

正常值：10~65ng/L

透析患者指标：200~300ng/L

作用：高水平PTH提示骨钙被溶出以维持血钙水平。此综合征称为继发性甲状旁腺功能亢进，导致肾性骨营养不良。脉冲式口服或静脉补充维生素D通常能够降低PTH

饮食调整：

高：患者是否在口服或静脉注射活性维生素D，临床医生进行相应治疗。如果患者并无症状（高磷、骨痛、骨折），则减少强化治疗

二氧化碳(CO₂)：

正常值：22~25 mmol /L

透析患者指标：22~25 mmol /L

作用：由于透析患者不能经尿排出代谢性酸质而经常发生酸血症，酸中毒能够增加肌肉和骨骼的分解代谢

饮食调整：

低：参考平衡尿素清除指数、尿素氮、标化的蛋白质氮表现率；口服碳酸氢钠可能降低CO2，浓度，但也带来更高的钠负荷

葡萄糖：

正常值：3.61~6.33 mmol /L

透析患者指标：与非糖尿病患者相同；糖尿病患者少于16.7 mmol /L

作用：由于肾脏代谢清除胰岛素，胰岛素在体内有更长的半衰期而可能发生低血糖。对于有糖尿病的患者，高血糖水平可能增加渴感

饮食调整：

多数患者每天需要6~11份复合淀粉类，2~4份水果补充能量

糖尿病患者应避免精致甜食，除非在低血糖状况下

标化的蛋白质氮表现率（nPNA）：

正常值：无适用值

透析患者指标：0.8~1.4

作用：体内蛋白质转换率的计算。假设患者因为感染、发热、外科手术、创伤而没有进行分解代谢。它与饮食习惯和白蛋白结合来看，是患者蛋白质摄入是否稳定的一个指标。“标准化”的意思是这个值是根据患者的“标准”或理想体重做了调整

饮食调整：

高：患者可能需要减少蛋白质摄入；应向营养医师咨询，可能处于分解代谢，也可能摄入大量蛋白质食物

低：患者可能需要增加蛋白质摄入。如果患者仍有尿，太少的尿量会影响检查结果，需要保持48小时尿液收集

深圳市中医院营养科门诊时间：

周三上午（8:00-12:00）

周五下午（14:30-17:30）

【营养医师曾瑶池】系头条号签约成员、中国医疗自媒体联盟成员

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