图解人工全膝关节置换术（完犊子膝盖疼换菠萝盖）

本文结合相关文献及自身体会，浅谈膝关节置换（换菠萝盖）的相关问题，语言通俗，穿插专业，希望每位阅读者皆有所收获！

本文从膝关节基本解剖、膝关节置换适应症，膝关节假体材料、固定方式及类型，膝关节假体手术基本操作，膝关节置换术后并发症，术后康复锻炼等方面系统展开，让大家逐渐认识“换膝盖” 那点事~

1.膝关节基本解剖

一直以来，认识解剖是解答种种问题的基础，膝关节的解剖较为简单，膝关节为滑车关节，前方的髌骨伴随膝关节伸屈有序滑动，后方则为股骨与胫骨，作为人体最大的关节，承担着全身的重量，犹如汽车的轮胎，因此容易退变老化，所以膝关节骨性关节炎（膝关节退行性病变）成为中老年人的常见疾病, 据报道50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%, 女性高达74%。随着膝关节损伤病变越来越重, 行膝关节置换术的病人也越来越多。

但是膝盖疼痛，就需要进行膝关节置换吗？

膝关节疼痛怎么办？

2.膝关节置换的适应症

简单的讲，什么人需要进行膝关节置换，迄今为止，没有明确的手术适应症，手术的适应症总是综合评估，笔者总结如下。

a.膝关节严重程度有影像学检查的支持，最常采用采用K-L影像学分级标准，具体如下：0级，X线上无异常改变；Ⅰ级，X线上显示出现轻微骨赘；Ⅱ级，X线显示出现明显骨赘，但内、外侧关节间隙未见明显改变；Ⅲ级，X线显示内外侧关节间隙出现中度狭窄；Ⅳ级，X线显示内外侧关节间隙出现明显狭窄，软骨下骨硬化明显。笔者结合自身管床病人发现，Ⅳ级患者人数最多，Ⅲ病人较少，症状较轻病人可行相关保膝手术。片子分级越高，病人主诉症状往往较重，膝关节屈曲挛缩及内外翻也就越明显，相关检查体征阳性率也就越高。

b.患者年龄＞65岁，年龄不是限制，但是考虑假体寿命，目前相关文献证实，目前, 固定平台型假体10～15年的生存率达90%以上，而假体一般的使用寿命在10-20年之间，为达到尽量不返修的目的，所以对于年龄提出一定的要求。

c.其他的可能都不是绝对适应症了，无论是类风湿性关节炎,骨关节炎或其他非感染性关节炎，体质指数、病程等情况也都不是问题。

K-L分级IV级，膝关节内翻畸形明显

3.人工膝关节置换术的目的

病人经常会问，我手术完了能达到什么手术效果？虽然医生说话较为严谨，不敢绝对保证什么，但是术后显而易见的效果还是值得肯定。

a.缓解膝关节疼痛。坏的地方切出来，疼痛的源头得到治疗。

b.纠正患者膝关节畸形，无论术前内翻外翻，术后腿绝对变直了，人长高了。

c.改善步态。术前走路一晃一晃，术后不疼了，自然走路好看。

d.改善生活质量。不疼了，生活质量自然提升。

当然术后并发症也应该完整准确的告知患者及其家属，做到面面俱到。

4.膝关节假体材料、固定方式及类型

A 假体材料~病人经常问的一个问题，换的膝盖是什么材料的啊？会不会有问题啊？

这时候答案来了：从早期的不锈钢, 到现在的钴合金与钛合金，目前，钴合金和超高分子聚乙烯组成的假体仍是膝关节材料的“金标准”。钴合金是钴基合金, 其耐磨性、耐腐蚀性和综合机械性能均较好, 但钴、铬等金属离子存在肾毒性及致癌性风险。钛合金弹性模量与人骨的弹性模量较接近, 具有良好的生物相容性、强度和耐腐蚀性, 钴合金是钴基合金, 其耐磨性、耐腐蚀性和综合机械性能均较好, 但钴、铬等金属离子存在肾毒性及致癌性风险。钛合金弹性模量与人骨的弹性模量较接近, 具有良好的生物相容性、强度和耐腐蚀性, 但钛合金耐磨性较较差, 与人体体液长期接触会产生黑水现象。为了提高膝关节金属材料摩擦界面的抗磨损能力, 表面改性处理技术成为主要手段, 其目的主要在于提高材料的润滑性能, 降低摩擦系数。目前主要生产技术包括:表面氧化钛性处理、氧化锆性处理、聚氨酯化处理和水凝胶性处理等表面改性方法[1]。

膝关节假体

B 假体固定方式~

膝关节假体的固定方式主要有骨水泥固定与生物固定。从固定方式上来看, 目前绝大多数选择的是骨水泥固定型人工关节, 实践证明只要使用得当, 其临床效果十分满意。简单说一下非骨水泥固定型假体，非骨水泥固定型假体的设计思想则是通过紧密压配和骨组织长入假体多孔层达到生物固定的效果, 所以非骨水泥型全膝关节置换术在适应人群上有所不同,它适合于年龄较轻、骨质条件较好且无明显骨质缺损的患者。使用生物固定假体时, 术中要求更为精确的截骨, 若截骨有偏差, 骨与假体界面存在缝隙, 必然影响假体的初始稳定性及后期骨长入, 因此, 使用这种假体对局部骨骼质量、术者的手术技术要求高。

C 假体类型~

根据术中是否保留后交叉韧带而将膝关节假体分为后稳定型(posterior-substituting, PS) 与后交叉韧带保留型 (cruciate-retaining, CR) 假体, 其均已在临床上应用超过20年。有学者认为使用CR假体可以保留更多骨质及交叉韧带本体感觉, 更接近生理的膝关节运动学, 膝关节屈曲时满足股骨髁后滚要求, 能够提供足够的稳定性并且可以防止胫骨前移。PS假体使用了金属衬托的胫骨平台, 允许股骨髁在膝关节屈曲过程中在胫骨平台上后滚, 不仅增加活动度, 而且限制了股骨前移增加稳定度。其手术技术难度低, 更容易操作掌握, 假体界面更稳定。不足之处在于易出现胫骨平台衬垫背面磨损, 存在潜在过伸位撞击问题, 导致髌骨沉闷综合征。

膝关节假体

膝关节置换手术治疗及康复训练，见下文！

每天都在遇到病号，每天都在学习，原创文章持续更新，如果喜欢，欢迎关注后转发，评论！