三种人容易得阑尾炎（急性阑尾炎）

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁，今天小编就来聊一聊关于三种人容易得阑尾炎?接下来我们就一起去研究一下吧!

三种人容易得阑尾炎

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。

1．临床可分为四种病理类型

（1）急性单纯性阑尾炎。

（2）急性化脓性阑尾炎。

（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎。

（4）阑尾周围脓肿。

2.急性阑尾炎的转归

（1）炎症消退一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。

（2）炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治愈缓慢。

（3）炎症扩散：阑尾炎症重，进展快，未及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

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二、临床表现

1．腹痛典型患者腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6-8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。

2．胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐与腹膜炎有关。

3．全身反应 部分患者自觉全身疲乏，四肢无力或头痛、头晕。病程中发热，体温多在37.5-38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战、高热，体温可升到40℃以上。

4．腹膜刺激征包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。

5．腹部包块 阑尾周围脓肿形成时，部分患者可于右下腹触到包块。

6．可作为辅助诊断的其他体征（间接体征）

（1）罗氏征（又称间接压痛）。

（2）腰大肌征。

（3）闭孔肌征。

（4）经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置疼痛。

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三、诊断（鉴别诊断）

1．诊断

临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检、实验室检验和影像学检查。

常用的实验室检验和影像学检查：

（1）血常规检查：白细胞总数和中性粒细胞可有不同程度的升高。

（2）尿常规化验：多数患者正常，但炎症刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

（3）X线检查：合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孑L、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。

（4）腹部B超检查：病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。

2．鉴别诊断

许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需鉴别。

（1）胃十二指肠溃疡穿孔：腹痛发生突然或突然加重，开始就达到最严重的程度。约50%的患者有消化性溃疡病史以及近期溃疡病加重的表现，查体除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，肌紧张往往更为明显，肝浊音界缩小或消失，站立后前位腹部平片可显示膈下有新月形游离气体影。

（2）妇产科疾病：宫外孕有急性失血症状和腹腔内出血体征，有停经史和阴道不规则流血，检查有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂病情 较轻，发病多在排卵期或月经中期以后。卵巢囊肿蒂扭转会有突发剧烈腹痛，下腹部可触及高张力并有明显压痛的肿块。急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔压痛。

（3）右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，向会阴部和外生殖器放射，右侧肾区通常有叩击疼痛，沿右侧输尿管压痛。尿检通常可查到大量红细胞。腹部X线平片可发现阳性结石影，超声检查可发现右侧肾盂积水及输尿管扩张。

（4）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染史或症状，先发生高热，后有腹痛或两者同时出现。无转移性痛特征，范围较广且不固定，患者左侧卧位时压痛部位可向内侧偏移。

（5）其他：如右下叶肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎等。

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四、治疗原则

1．手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。

（1）急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有进展应及时中转手术。经非手术治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。

（2）化脓性、穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术，行阑尾切除术，术后应积极抗感染，预防并发症。

（3）发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗，促进炎症的尽快恢复，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。

（4）高龄患者，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应急诊手术。

2．非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。也可经肛门直肠内给予抗生素栓剂。

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五、转诊

以下情况需及时转诊至上级医院。

1．诊断不明的腹痛，应转诊进一步检查，以防误诊、漏诊，尤其急性腹痛如重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等，如果没有得到及时救治会危及生命。

2．需要手术治疗的腹痛患者，应尽早安排转诊。

3．伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者，应在社区医院测量并记录血压、心率、呼吸等生命体征，给予补液、扩容、使用升压药、补充电解质等，维持生命体征稳定，同时积极护送转诊。

注意：诊断未明确的腹痛患者，转诊前尽量不用止痛药物。

功能性腹痛伴抑郁，社区处理后效果不明显者，可转精神专科治疗。

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附：

[小儿急性阑尾炎]

小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，患儿常不能清楚地提供病史。小儿急牲阑尾炎的特点

（1）病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。

（2）右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。

（3）穿孔率高，并发症和死亡率也较高。

治疗原则：早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。

[妊娠期急性阑尾炎]

较常见。尤其妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位。妊娠期急性阑尾炎

特点：

（1）腹痛部位上移，腹痛位置随妊娠时间不断上移。可达上腹部。

（2）压痛部位上移，压痛、肌紧张和反跳痛均不明显。

（3）大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。

（4）炎症进展易致流产或早产，威胁母子生命安全。

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声明：内容来源乡村全科助理医师大纲全科医疗部分《常见病与多发病》

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编辑：竹叶

审核：虫哥

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