规培后怎么发展（谈谈规培这个事）

一、什么是规培?

即为住院医师规范化培训。

2009年，党中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出要“建立住院医师规范化培训制度”。天津上海、辽宁、江苏、北京、浙江等具备条件的地区,按照国家部署先行先试，分别于2009年、2010年、2011年、2011年、2012年、2012年全面启动实施了本地住院医师规范化培训工作。并明确要求所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训。

2013年12月，原国家卫生计生委等7部门印发出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下称《指导意见》），标志着我国从全国层面开始推动建立住院医师规范化培训制度。

但是考虑到全国经济社会发展不平衡，住院医师规范化培训工作基础差异较大的现实情况，《指导意见》没有实行一刀切，而是规定：“2015年，各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作。这里其实就是大家说的2014年为分水岭，都说2014年以后要规培才能考主治，就是这个《指导意见》来的。

到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训”，允许各地将2020年前作为住院医师规范化培训制度建立的过渡期。这里其实就是说的为什么各地其实不一样的，比如江西的文件：

江西这里规定是2020及之后毕业的考生，考中级的话需要规培证。（这里是2020毕业年，而非中级考试年），所以各地政策不一样，这里其实也说清楚了，要不要规培，我不绑架你规培，但是不规培，对不起，不能考主治。

二、规培的相关政策规定

哪些人需要规培？首先大家要了解的是，规培目前还是各个省根据国家的相关政策自行安排的一个事项，因此不同省份可能有一定的差异，每个医院执行起来也不尽相同。包括考试的时间，招培题目、待遇等等，都会有不一样的地方。规培要求本科毕业后规培3年，硕士研究生规培2年，博士研究生规培2年。

规培学员大致分三类：

1、研究生：即医学专业学位（专硕）四证合一，硕士攻读与规范化培训同时进行。为什么现在这么多考研的，规培也是催化剂，专硕研可以顺便把规培的证拿到，何乐而不为，只是现在考研越来越难了，需要付出的太多太多了。如果真的下决心考研，就要做好长久的复习计划，千万不能打没有准备的仗，说难听点是只准成功，不准失败。

2、社会人：没有规培证，并且没有工作单位（未找到工作或已经辞职）的人，以个人身份参加规培。一般毕业生或者待岗的准备考去规培，待遇非常单一，以后就业还是个问题。

3、单位人：俗称委托规培（委培），即已有工作单位，由工作单位送到规培基地（医院）进行规培的人。有单位委派的话，就不怕后续找工作的事，另外，待遇，有的单位会负责出一批，类似送去进修的意思，如果单位也出一部分薪酬，那就还不错，也有的单位不出这部分薪酬，待遇就可社会人规培类似了。待遇这个是，是规培最大的痛点之一。

不需要参加化培：已毕业的医学类硕士、博士专业学位研究生是否参加住院医师规范化培训不作强制规定（当地省级卫生计生、中医药管理部门另有专门规定除外），由本人自愿选择。已取得临床、中医、口腔专业中级及以上职称的医师不需要参加住院医师规范化培训。

规培需要考试吗？不用说，学医就是一辈子的考试。不管是哪种类型的规培，在规培结束时都需要参加规培结业考试，考试通过后才能获得规培证书。规培结业考试分为理论和技能，技能一般在医院进行，但并不一定是在规培所在医院进行，每个省份都设置有规培考点，考试的内容，相对于执业医师考试要更专业和细化。毕竟我们说过，职业医师考试不分科室，所以大家考的内容都一样，证书也一样，而规培证书是会细分内、外、妇、儿等科室的，这就代表着不同专业的考试内容不同，会更加专业和细致。当然，这也就意味着，当专硕毕业的时候，需要为了学位证书发表相关专业的学位论文，同时需要为了规培证书，参加相关科室的规培结业考试。

规培证跨省有影响吗？规培目前还是各个省根据国家的相关政策自行安排的一个事项，因此各省份的具体细节并不完全相同，往年就有同学遇到了跨省规培的小麻烦，在外省规培后回到家乡工作，因为规培证不在本省，因此需要在本省额外规培一年。此外还有诸多规培中途考上研究生（一般本次规培作废，下次要重新规培）、或者想退培参加其他专业、其他省份的特殊情况，这些细节问题均需要向当地卫生部门或者医院进行咨询。

三、规培能学到东西吗

住院医师规范化培训是医学生毕业后上岗前的一个重要学习阶段，对于规范培训临床医师，提高医疗质量极为重要。通过临床实践，培养出具有较高理论专业知识和操作专业技能的高级人才，为下级医院输送优秀人才，同时缓解医学生就业压力。其实这个出发点是没有问题的，为什么很多人抱怨规培：医学生的投入成本大幅增加、收入不高、保障不全、学习效果不一、职业前景不明等等。

不管是医疗界还是规培生，很多人会质疑培训能否达到规培的要求。有的认为培训基地带教能力不强，不足以培训出合格的人员；也有些说带教师资本身能力不够，轮转科室不同的老师对同一种操作明显不同，规培生无以适从；更多的规培生吐槽说规培几年中沦为三甲医院的勤杂工。大部分时间就是开化验单、写写病历、换换药等一些打杂的活；还有部分规培人员反映带教老师对规培生不闻不问；最突出的问题是，规培人员动手机会极少，带教老师出于医疗院就安全的考虑，不太愿意让规培生动手。

其实这完全取决于规培生的个人学习意愿。在大医院干杂活是每一位医生成长之前都会经历的。每一位大医生都是从开化验单、写病历、换药等从小事做起的。只要规培生有上进心，愿意学习的，肯定能够学到东西。有位规培生告诉我，她在三甲很拼命工作，一天都没休息，带教老师看她勤奋肯学，都愿意教她。取得执业医师资格后还在规培的三甲医院急诊，ICU独立值过班。她告诉我，规培的三年是很苦，但是很值得，遇到了好多好的老师，学会了很多技能。但是也有一些人自己不主动，甚至是放任自我这样下来肯定学不到真本领。确实有三年规陪结束后回到基层，居然还不能单独上岗的事情发生。

当然遇到好的老师是最重要的，但是记住，先要自己愿意学、好好学，规培可以“收获临床上的进步，知识上的储蓄，经验上的积累，还遇见了那些优秀的人，得到那难能可贵的言传身教。得以遇见一些博学，敬业，亲切的老师，是一个学生莫大的幸运”。因为遇见优秀的人，于是自己也不愿再庸庸碌碌；因为看过保持初心的美好模样，于是在今后纷繁复杂的环境中便决定坚持做那个自己喜欢的人，不忘初心。

四、说规培不好，到底在说规培的什么，需要哪些改观

1、规培耗时间，学医的熬的太痛苦

本科生五年毕业、再参加三年规培，要8年；硕士研究生则是：本科五年、研究生三年、规培两年（如果是专硕还好），要10年；博士不说了！学医本来就比普通本科多读一年书，规培一来，成为一名医生的时间一下子增加了几年。硕士、博士们就更悲催了，本科好歹还有单位能给一点！所以有人调侃说，

当然年轻人吃点苦没什么，但是8年学校下来，都30左右了，这个时候不得不考虑成家立业问题了。这个时候啊，你刚完成学业，你刚刚才能找工作，你一无工作，二无金钱，拿什么钱买房子结婚养父母啊？再看看和你同龄的人，事业有成，娇妻在怀，唉，你只恨不能时光倒流，重报志愿啊！

在今天这个社会，三甲医院所在大城市的生活成本、学习成本都攀升不止的情况下，对医学生的家庭来说，其前期的投入无形中增加了很多。这对一些经济条件好的医学生家庭来说也许不是很难，但是对一些寒门学子来讲，真的是火中浇油。培养成本的大幅度增加，如果国家没有政策予以支持解决，基本上会葬送了寒门学子学医的机会！

寒门学子回到基层服务广大老百姓的概率远远大于城市的医学生们，没有了他们，基层医疗机构还会有招的到新的医务人员么？也许有人会说，那我就不参加规培，直接与医院签合同，不是一样可以做医生么？但是不少省份要求只有取得规培证才给升主治，也就是中级职称。如果甘愿一辈子就做个医师的话，那也就无话可说了！其实让规培生烦心事还有呢。

2、待遇问题

国家在制定住院医师规范化培训有关制度中，明确指出中央财政给予参加培训的医生每人年3万元的财政支持，2/3落实到参与住培的医生，1/3落实给基地。住院医师的待遇由4部分构成，中央财政补助、地方财政补助、所在用人单位的工资和保险以及基地的劳务补贴。不能因为有了中央财政支持而减少地方财政的支持。

但是待遇这个问题恐怕是规培生最心酸的，14、15年最开始那几年，规培的待遇更惨，没有地方补贴、科室补贴等等就算了，对规培生苛刻的条款，大多是以罚款为主，迟到罚款，不能完成病例罚款，请假罚款，玩手机罚款，一个月下来，不要说本来一个的不到2000的待遇，很多地方，被剥削的几百块钱都不剩！

美国医学生培训期工资为年薪4-5万美元，虽不多，但足够养活两个人。如果熬出来，以后工资年薪15万美元。中国呢？工资500-2000元每月不等，很多地方就是国家拨款的2万元，其他的想都不要想。注意，你只是到医院规培的，你不是医院的职工，即使考到了执业医，当了夜班，管了床，拿医院的奖金也很难拿到。当然是本院的研究生或者本身是本院的职工，又在规培，这样好很多，同拿奖金，待遇可以上1万 。

据相关调查显示，目前我国半数以上的规培医生月薪在1000元至2000元之间。大部分规培生别说是高薪了，就连国家给规培生的最低补助标准也难以达到，甚至拖欠补助。有些地区的财政拖欠三个多月，很多同学辞职走了。还有不少单位连社保、医保等都要拖好一两年才给你办，住房公积金也是如此。最近两年，待遇慢慢提上来了，比如广州 、浙江等地区，规培待遇其实还不错的，一般临床的好很多，中医的其实还是少的可怜。

不少规培生就此沦为啃老族。他们也不想，可是真的是没办法。三级甲等医院都分布在大城市，大城市的生活成本高，2000元左右一个月能维持相当困难。也学有人会说，你可以去做兼职、去做钟点工呀。规培期间你要想学到本领、学会技能，只能绝大部分时间泡在医院才会有机会，否则的技能又不会白白到你身上。你根本就没有时间去做所谓的兼职！这样注定了规培生只能背上啃老族的名号！

3、对规培生的歧视

规培生因为年轻，刚上临床很多东西不懂，三甲医院又很忙，老师也很忙，而且每个科室，规培一般待3个月左右就走了。大部分老师可能太忙了，没时间管你啊，不但不教你，还总是指使你送检查单，送病历，送病人，要不干脆凉一边吧，一句你随便看看吧，然后我们就从第一天进科看到最后啊。这也不能怪大夫，用你吧，效率低，浪费时间，出错了，也是大夫的责任了。只好放羊管理了！

“流水的规培生”毕竟大都不会是什么权威的人物，将来大多数也是不太可能留在该科室工作的，不过只是待那么两三月而已，故而个别人总无需忌惮的，带着莫名的优越感对规培生施压，甚至可能是工作上的压榨、甩锅，一旦有哪个事，吩咐过没做好，就开始大发脾气。

其实，能够令我们心寒的不是工作的艰辛，而多半是因为遭受了他人的“特殊对待”。例如，大家做了同一件事，却会因为身份的不同，有的总是得到劈头盖脸的一顿骂，有的却总是得到宽容。有甚者，领取高份额的工资待遇，却不承担相应风险的，有事情发生时，把全部责任推到底下学生身上的，又怎会不寒心。待遇本应与责任同水平，因为不公平，才会有怨言。

给实习、规培生定的规矩

作为医院的一部分，规培生有理由也应该受到尊重，这并不是规培生矫情，太多的情况，是真的从上到下，没有医院真的把规培生真的重视起来。

另

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好的科室是什么样的：

感慨

4、前景，就业方向

规培生的工作单位决定了他们的职业前景。在这方面基层医院与三级医院分化明显。如果规培生今后的单位是三级，规培之后有可能进入专培，奠定了今后的专业基础和发展方向。职业前景一片光明；

如果在二级医院，相比三级医院会有一定的差距，但是专业岗位定好之后，发展方向和培养上就比较明确，职业前景也不会差到哪里去。

一旦是在卫生院或者社区卫生服务中心这一级的医疗机构，规培生的职业前景可能与你预期的相差甚远了。卫生院主要的职责是开展基本医疗和公共卫生工作。

基本医疗经过几年来的改革，越来越弱化，规培生在三级医院学到的东西有可能在基层无用武之地。有时候即使个人愿意开展医疗工作，但是受制于基层团队支持能力弱、设备设施缺乏等诸多因素，工作往往难以开展，让人觉得空有一身抱负却无法施展的感觉！再加上要开展一些三甲医院闻所未闻、见所未见的参合群众免费体检、建立居民健康档案、开展高血压、糖尿病等慢性病的规范化管理、传染病的防控等等大量的公共卫生工作，更会让回到基层的规培生难以适应。

这一点有关部门即要做好前期的工作让规培人员了解基层的实际，又要在规培生回到基层后重点关注、重点培养，毕竟他们成长起来后，中国的基层卫生才会有希望！医师规范化培训是医改工作中重要的一环。如果通过规培能够为各级各类医疗机构提供足够多、质量足够好的规培生，那么医疗服务能力的提升是可以预见的。各级医院医疗质量整体性的提高了，肯定会缓解群众看病难、看病贵的问题。医改的目标也就达到了！

既然医学培养模式与国际接轨了，希望在今后的改革中医学生的待遇薪酬、职业规划也能逐步与世界接轨！

五、中医走规培的路子，走对了吗

很多人的观点，说中医规培其实是一条歧途，在住院部就像流水线似的，每天都在机械的做事，复制粘贴。中医院门诊年轻医生去不了的，很多中医院的病人不会像你的基地一样收病情这么轻的病人，也不可能走流水线（因为规培基地所在的城市高水平西医院众多），中医院有病房的都是重病不收，效益差。所以住院部规培模式对于中医来说就是一条邪路，逐渐把你的中医思维磨灭，并且带教很少跟你说有用的东西，就是让你打杂，我个人认为完全没必要把精力耗在住院病种上。

其实我倒有不一样的想法，中医走规培，可行，但是规培的不变中求变，中医也要学西医的东西，现在这个社会，单纯纯中医很难做，尤其是年轻的中医师，化验单都不会看，不是说不行，而且首先医患信任的关系都建立不了，矛盾很深。很多名老中医他们自己也不排斥西医，西医也可以为中医所用，科技更加可以为中医所用，也有很多中医师自学看磁共振，学看复杂的化验单，都是在不断的学习。姚美龄姚老经常说要学生好好学好西医的东西。

同时中医的规培要做出中医的特色。有人担心规培西化的问题，这本身就是一个学习系统临床的过程，不存在西化、中化的说法。这里面其实是很多人担心，中医思维形成的过程，刚接触临床的这几年，其实是临床积累重要过程，也是不断反思、学习形成自己对疾病的认识的过程，这个过程，中医思维的建立很重要，如果丢掉中医的东西，三年下来可能就会真的完全不会中医了，甚至怀疑中医到底有没有效果，是不是骗局。

中医思维的建立，老师的带教非常重要，中医院老师合理的引导，对规培生中医思维的培养非常重要，是不是必须在门诊跟师才有用？不一定，住院部，接触到的病人更有特点，同样值得学习。学生自己其实是起决定性的，到底是不是真的热爱中医，如果老师太忙没有教，怎么办，会不会自己学习，会不会课外学习，记录病情，会不会完成完整的四诊采集过程，会不会查阅资料，会不会背经典，对以后自己的中医思维培养尤其重要。当然医院也要反思，什么样的形式，才能最利于学生的学习，才能从规培中学到东西，培养中医的思维。总之，中医的规培要走，但要好好再规划。

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