针刺挑治法（刺皮针法及临床举隅）

刺皮针法及临床举隅郑利 芳 金 亚蓓，今天小编就来聊一聊关于针刺挑治法?接下来我们就一起去研究一下吧!

针刺挑治法

刺皮针法及临床举隅

郑利 芳 金 亚蓓

刺皮针法属 于《内经》五体针法的 一种 ，它 是根据疾病 的脏腑辨证结果 ， 即病邪 在表者 ， 从肺卫论治 ， 因肺在体合皮 ，并选择相应 的皮部穴位与皮部刺法为 主的一种针刺 手法 ， 是中 医学的一种独特的针刺治疗方法 。该方法作用 于人体最表浅的部位 ，属于浅刺法 ， 临床上使 用 的 皮肤针 、七 星针 、梅花针 、毫针 、三棱针 点 刺 ，均属 于刺 皮部类。

１ 《内经》刺 皮针 法的理论基础

《素问・皮部论》关于皮部的概念 ，所论述 内容包括 ：皮部 ， 以经脉为 纪 ，上下 同法 ；三阴 三阳皮部 的名 称分别 为　关枢 ”、“害蜚 ”、“枢持”、“关蛰”、“害肩 ”、“枢儒 ”；凡十二经络脉者 ，皮之部也 ， 确切的说是“浮络”， 因此 浮络广义上也 属 于皮部范 畴。

《素问 ・皮部论》 中阐 述 了外 邪致病人里 的传遍过程 ，如 “络盛则人客于经［２１”，该原文提到了 疾病 的传变 由表入里的过程 ； “是故百病之始生也 ， 必先于皮毛 ，邪 中之则 腠 理 开 ，开 则 人客 于 络 脉 ， 留而不 去 ，传人于经 ， 留而不去 ，传 人于腑 ，廪于肠 胃 。”该段原文阐述 了外邪致病人里的途径 ，即 由表及里 ，先犯皮毛 、腠理 ，进 而络脉 、经脉 ，最后 内传脏腑 的过程 。之后在《素问 ・皮部论》 中还提到“故皮者有分部 ， 不与而生大病也 ”，说明皮部在疾病传变 的过程中处于早期阶段 ，此时如能及早治疗 ，截 断众流 ， 可 以防止疾病深入发展 。 这种 治未病 的思想以及疾病的传遍过程 ，在现代临床运用 中颇有指导意义。

２ 《内经》刺皮针 法

内经中 的直刺法（挟皮刺法 ）、毛刺 法 （又称点按刺 ）、半刺法 均属刺皮手法 ，正 如《灵枢 ・官 针 》［ ３＿云 ：“直刺针者 ， 引皮乃刺之 ， 以治寒气之 浅也 ，毛刺 者 ，刺浮痹于皮肤也 ，半刺者 ，浅 内而急发针 ，无针伤 肉 ，如拔毛 状 ，以取皮气 。”

上 述挟皮 刺 （直针刺 ）、毛刺 、半刺 虽 同为 浅刺法 ， 但针法各 自不 同 ， 挟皮直刺 要用 手撮起皮肤横刺 ，毛刺是点 按皮肤 ，不入皮下 ，半刺是浅刺于皮 内 ，进针浅 ，出针快 ，如 同拔毛 一样 ，仅出入于皮肤之中 。

３ 刺皮部 常用 的针刺手法

３．１ 俯（仰）掌持针 法　 以拇 、食 、中三指持定针柄 ，用 １．５寸 毫针时可无名 指抵住针身 。用 １寸毫 针则 以拇食指 持针 ， 以中指抵住 针身 。在 与穴点皮肤呈 １５。３０。角 进针 时 ，持针之手取俯掌 式 ；拇指 正垫于针 柄与皮肤之间。如因患者与术者 的体位而适用 仰掌式 ，则以 中指垫于针柄与皮肤之间 。 此与一般毫针深刺的要求扶针 以直不同 。 进针时运用 手腕之力 或结 合指 力捻针刺 入。

３．２ 推 法 取 上述持针进针后 ， 以拇 、食两指持针柄 ，用 针腕力 向前缓缓推进 ，一般可不加捻转针 ， 以便体察其针下 的松紧度 ， 如针尖部似有 障碍感或紧滞感 ，应调整方 向和深度 ， 当推至应刺深度 时 ，略提转针 ，觉 针下 不紧不松无 痛者为适度 。

３．３ 弩　法　当推至应刺深度以后 ， 如针下过于空滑 或针后需加 强刺激者 ， 用拇 、食指紧持针柄 ， 中指压住针身 ，三指同 时用力 作一按一松谓之弩 。

３．４ 抽 法 用弩法而仍针下空滑者 ， 以拇食指紧持针柄 ，迅速地作小幅度的往 上往外抽提 ， 是谓 “抽气”， 随抽而复往下按 ，谓之添 ，合称抽添法。

３．５ 点按 法 凡皮薄肉少或需直刺而宜浅者 ，用 拇 、食 、中 三指 持针 ， 以无 名 指抵住 针尖相 近处 ，一般露出针尖 ０．２寸左右 ，先 轻置于穴点 上 ， 随即使动指 掌之力 向下 点按 ， 因有无 名 指作垫 ，故按压 时应先露 出之针尖长度。 当按压进针后继续用 指掌之力 一按一松 ，针尖一上一下 如蜻蜓点水之状 ，宜反 复施行或 结合捻转手法 以加强 刺激 。

４ 《内经》刺皮部主病的理论基础

肺主皮 毛的理论翻， 当肺部发生疾病 时 ，易 导致皮肤的相应表现 。若肺气虚弱 ，宣发布散气血津液等精微物质的能力 下降 ， 则皮毛失去温润濡养而枯槁憔悴 。宣发卫气不足 ，则皮毛失于 固摄而见 汗多 ， 防御外邪的能力下降易患感 冒。《灵枢 ・官 针》 ： “手太阴肺 经 ，气绝则皮 毛焦 。”若肺 阴虚 ，常 见皮肤 干燥 、皲裂 ，毛发干枯 ；肺气闭郁 ，则影 响皮毛气门 的开合 ，气不得宣而无 汗。 因此 ， 随肺脏寒 、热 、虚 、实 病 变 的不同 ，皮肤出现 相应的病理变化 及临床表现 。肺与大肠相表里的理论嘲，肺与大肠通过经络的联系 ，构成 了 脏腑阴 阳表里两经的属 络关系 。手太 阴肺经属肺络大肠 ，手 阳明大肠经属大肠络肺 。经络上一脏一腑 ，一阴 一阳 ，表里相 对 ，生理病 理上互相 影响 ，如肺气肃降正常 ，则大肠传导如常 ，大便通畅 ；若肺失肃降 ，津液不能下达 ，则大便秘结 ；反之 ，若大肠实热 ，腑气不通 ，也可影响肺气不利而咳喘。

由 以上两点可看出凡 是热 病初 期 起 ， 外 邪在表者 ， 首先 可以考虑 从肺卫论治 ，故浅刺 皮毛可宣泄皮毛部的邪气 以宣肺气 ，临床主要用 于治疗风邪束表 、发热 、咳喘等和肺脏有关 的疾病 ， 以及过敏性鼻炎 、荨麻疹 、带状疱疹等皮肤病。如刺少商 出血可治疗急性 咽炎 ，刺上星治 小 儿腹泻 ，刺十井 、十宣出 血可治疗 中暑 、发热等症。

５ 刺皮针法处方的选取

针灸临床辨证论治方法可 以归纳为 “理 、法 、方 、穴 、术 ”，金 肖青阴提出针灸处方中腧穴组合关 系可归纳为 以“主 、客 、辅 、应”四者为基本组合 ，从而形 成理法方穴一 以贯 之 、规 范有序 的处方 。刺皮针法主穴的选取 即根据脏腑 、 经络的功能及病 候选穴辨证选穴【８１，看患 者病 情与 哪一脏腑 、经络的功能失常有 关 ，或符合哪一脏腑 、经络的病候 ，根据五脏与五体 的对应关系 ， 选用 与五脏相 对应 的五体 穴进行治 疗。 如肺经病 、呼吸系 统疾病 、皮肤疾病 ，根据“肺主皮毛”理论 ，首选肺经的皮部穴位。刺 皮针 法客穴的选取 即根据表里经选穴 ， 在与患 病 相表里的经脉上选 ， 如皮毛病 取肺之表里 经大肠经之 曲池 ， 胃病取脾经之公孙等 ；也 可采取同名 经来选取客穴 ， 如太 阳头痛选手太阳小 肠经之后溪穴为主穴 ，根据 同名 经选取客穴法 ，可选取 足太 阳膀胱经之申脉穴作为 该病的客穴。

刺 皮针 法辅穴的选取参考局部选穴原则 ， 即在其局部选取有关经穴或阿是穴进行 治疗 。 例如眼病取睛明 、攒竹 ， 胃病取 中院、梁 门等 皆是局部选穴 ，若患部有明显压痛点 又不在正经穴之上 ， 则以痛为俞运用 毫针或打刺 ，都有较好的效果 。

刺皮针法应穴的选取 即根据 随症选穴［９］的原则 ，所选穴位不是专治某一局部或某一经脉的病症 。而是治疗全身 性疾患 。如发热可加 曲池 、合谷 ； 如咳嗽取太渊、肺俞 ，痰多刺丰隆 ，喉痒刺天突 ，咳血刺尺泽等。

６ 病 案介 绍

６．１ 运 用刺皮针法治疗鼻渊　

患 者男 性 ，２６ 岁 ， 主诉鼻塞流涕半个月 。患者在一次感 冒后 ，鼻塞不通 ，流浊涕半月余 ，并常觉 头昏头痛 ，嗅觉 减退 ，纳呆 ，舌红 ，苔 白。诊断为鼻 渊 ，症属 于风热犯肺型。治法 ：疏风散热 ，清宣肺气 。主穴 ：太渊 ； 客穴 ：列缺 ；辅穴 ：上星 ；应穴 ：风池 。针法 ：太渊 、列 缺采用 刺皮针 法 ，针刺入皮下 ， 针尖朝 向经络方向 ，上星采用半 刺法 ， 风池采用 泻法。 留针 ３０ｍｉｎ，隔 日 １次 。首诊之后 ，鼻塞渐通 ，头 昏头痛减轻 ，巩 固治 疗 ２个疗程后 ，鼻渊 、头 痛症状 消失 。

６．２ 运 用 刺 皮针 法 治疗 目 赤肿痛　

患 者 女性 ，３３岁 ， 目 赤肿 痛 １天 ， 以 目赤肿 痛为 主 ，伴有 羞明 、流泪 、眵多等症状 ，舌质红 ，苔薄黄 ，脉数 ，大便偏干。诊断为 ： 目赤肿痛 ，辨证为 ：外感风热 。治法 ：清泻风热 、消 肿定痛 。主穴 ：少商 ； 客穴 ：合谷 ；辅穴 ：瞳子髂 、攒竹 ； 应穴 ： 风热外袭加 曲池 。针法 ：少商穴 采用 点 按法 ，或点刺法 ，合谷采用 半刺 ，半刺是形 容进针半途而止 ，未刺达深部而仅刺达皮 ，而且要“浅内而疾发针 ，无针伤 肉 ，如拔毛状 ， 以取皮气”；辅穴采用 毛刺法 ，浅次局部略红 。首诊之后 ， 目赤肿痛症状减轻 ，分泌物减少 ；二诊 、三诊后 ， 目赤肿痛明显缓解 。

６．３ 运 用刺 皮针 法治 疗瘾疹

患 者女性 ， １７ 岁 ，全身皮肤瘙痒 ２天 ，患者 ２ 天前感受风寒后 ，双上肢及颈部出现成块 、成片状风团，伴有瘙痒 ， 时隐时现 ， 遇风易发 ， 于皮肤科就诊予抗过敏药物治疗 ，皮疹仍时隐时现 ，伴有瘙痒 ，舌质红 ，苔薄白 ，脉浮 ，大便稀 。诊断 ：瘾疹 ，辨证为 风寒瘾疹 。治法 ：疏风合营。主穴 ：尺泽 ；客穴 ：血海 ；辅 ：局 部阿是穴 ；应穴 ： 风邪 侵袭加 外关 、风 池 。针法 ：尺泽 、血海 、局 部阿是穴均 采用 毛 刺法（又称点按刺 ）：用拇指 、食指或拇指 、食指 、中指捏持针 ，中指 或无 名指 抵住 针尖相 近处 ，运用 手腕之 力作上下 捣 动 ， 如雀 之啄食 ， 连续轻刺 穴点 ，也 可局 部梅花针放血参考刺络疗法 。 首诊之后 ， 瘾疹颜色稍淡 ，瘙痒症状略有缓解 ， 四诊后 ，风团 及瘙痒症状 明显缓解。

按 ：鼻渊是 以鼻流腥臭浊涕 、鼻塞 、嗅觉减退 为主症 的一种疾病 ，多 因 风热 犯 肺 ，郁 热 ，酿为 浊 液而至； 目赤肿 痛多 由于外 感时疫热毒所引起 。风热 之邪侵袭 目窍 ，经气阻滞，火郁不宣而至 ；瘾疹多 由于卫表不固 ，感受风 寒 或风 热 之邪 ， 客于肌肤 ，致使营 卫不和 。诸病 均 属 风 邪 尚未祛除 ，病 邪 在表 ，选用 病 位在肺 ， 因肺在体合 皮 ，采用 五脏一五体脏腑辨证法 ，选取肺经的皮部 穴位太渊 、少商 、尺泽为 主穴 ， 以疏风散热 、通窍合营。客穴选肺之表里大肠经列缺穴宣通鼻窍 、 合谷穴以调节阳 明经气 ， 达到泻风热之功效 ；或取同名 经穴血海为客穴增强其有养血 、凉血之效。再配伍局部取穴辅穴 ，如鼻渊配合上星增强其通络止之功效 ； 目赤肿痛配合瞳子　、攒竹增强其清热明 目之效 ； 瘾疹配合局部阿是穴增 强其疏风清热之效。应穴均采用 随症加减 的方法 ，风 热甚者加 曲池 穴以疏风清热对症治疗 。皮部病症均采用 刺皮手法 ， 即病在表 ，浅刺而急除之 ，正如夹皮刺法 、半刺法 、毛刺法均 属于浅刺 法类 。

综上所述 ， 刺 皮针法 阐述 了 五脏肺 与五体皮的内外对应关系 ，认为肺脏疾病可外达 于皮部 ，而针刺皮部可调节肺脏相 关疾病 ；对于热病初期起 ，外邪在表者 ，病位在肺卫者 ，可通过刺皮针法达到宣泄皮毛部 的邪气 以宣肺气 。因此刺皮针法可治疗风寒束表 、发热 、咳喘等和肺脏有关的疾病以及一些皮肤病 ，疗效显著 ，值得临床上推广使用 。

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