心肌缺血的感觉是什么样子的（假心肌缺血）

我们在门诊，经常能遇到一些假“心肌缺血”的人。

他们常常被告知有“心肌缺血”有冠心病，甚至有的人已经好多年的“心肌缺血”，好多年的冠心病。长期吃药，且长期经受着精神压力，孩子自己哪天突发心肌梗死。

在这些所谓的“心肌缺血”冠心病患者中，有很多人都是假“心肌缺血”，这些人中，常常有年轻的女性，有更年期的女性，也有的老太太说自己心肌缺血都50年；这里面大部分都是假“心肌缺血”。

今天心血管王医生就和大家分享一下，哪些是不能确定的，假“心肌缺血”，如果是假“心肌缺血”，一定去找一个专业的心血管医院重新评估一下。千万不要乱吃药，乱担心。

一、单纯通过心电图判断心肌缺血

我们在临床遇到最多的假“心肌缺血”，就是单纯通过心电图判断心肌缺血冠心病。

包括一些年轻人，年轻女性，常常说自己有冠心病心肌缺血。问他们怎么判断自己有冠心病心肌缺血的。

他们都会回答：我做了心电图了，心电图上写的心肌缺血。

后来就被告知是心肌缺血冠心病。

还有一些人做完心电图，心电图写着：ST段改变，T波改变，T波倒置等等文字。随后也会被告知是心肌缺血冠心病。

其实，我们一直强调，不能单纯根据一份心电图的ST段改变，T波改变，T波倒置，就判断一个人有心肌缺血或冠心病。心电图上也不能出现：心肌缺血，这四个字！

凡是不结合患者的具体情况，只是看了一份心电图，就判断一个人有心肌缺血的，都是不严谨的，甚至是错误的。

1、有人的心电图，天生就是所谓的ST段压低，或T波导致，所以不能说看到心电图ST或T有点压低倒置，就说是心肌缺血冠心病。也就是这部分人，从20岁开始，到40岁，60岁，心电图都是这个样子。所以不能看到心电图有这种表现，不问别的信息就说心肌缺血冠心病。

2、心电图报告的书写，一般只能客观描述，不能直接书写一个疾病的名称；诊断疾病是医生结合患者的具体情况，综合判断以后才能给出一个诊断，所以不能说看了心电图后，就直接写“心肌缺血”四个字。

3、心电图确实能辅助我们判断一个人有没有心肌缺血，但必须是结合患者的症状以及其他一些信息，最后才能判断出来，而不是单纯看心电图。

更主要的是，通过心电图判断有没有心肌缺血，是要动态观察，也就是说患者在正常情况下的心电图和不舒服情况下的心电图不一样，这就叫动态改变。这样才能辅助我们诊断心肌缺血冠心病。

二、单纯通过不舒服判断心肌缺血

还有一部分人，连心电图都没有做过，只是有一些不舒服的表现，就被告知是心肌缺血。

比如最常见的胸痛，胸痛只是一种表现，背后隐藏着很多种疾病，比如心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食道疾病、肺部疾病、肿瘤、肋软骨炎、胸闷疾病、带状疱疹、植物神经功能紊乱等疾病。所以不能说胸痛就是心肌缺血。

再比如有人胸闷憋气就被告知是心肌缺血，胸闷憋气也有很多种可能，比如有可能是心肌缺血，有可能是心衰，有可能是肺部疾病，有可能是胸膜疾病，有可能是贫血等等。

所以，不能单纯根据症状来判断是不是心肌缺血。

三、心血管医生如何准确判断心肌缺血

1、心肌缺血好发的年龄

虽说冠心病的发病年龄在年轻化，但相对来说仍是老年人患冠心病的比例更多。

假如我们都能够活到足够大的岁数，那么可能每个人都有冠心病，因为本身冠心病就是动脉血管老化的一种表现，随着年龄的增加，我们的动脉都会硬化，甚至出现动脉粥样硬化，最终导致冠心病。

所以年龄越大，相对来说冠心病的心肌缺血的可能性越大。

2、心肌缺血的性别特点

绝经前的女性，发生心肌缺血冠心病的风险很低，所以年轻女性要诊断冠心病心肌缺血一定要慎重。

什么20岁的小姑娘有心肌缺血，什么66岁老太太有40年心肌缺血等等几乎都是假心肌缺血。

男性年轻时心肌缺血的风险是年轻女性的6倍多；但女性过了绝经期，失去了雌激素的保护，那么心血管疾病的风险就会增加，几乎与男性持平。所以女性过了绝经期，发生心肌缺血冠心病的风险会明显增加。

3、哪些人更容易发生心肌缺血

有心血管家族史的人，有高血压、糖尿病、高脂血症等三高的人，长期肥胖、抽烟喝酒、胡吃海喝、不运动、熬夜、压力大、饮食不健康等等因素越多的人，越容易发生冠心病。

这也是我们判断一个人有没有冠心病的一个因素。

4、心肌缺血有什么症状

判断心肌缺血，还有一个比较准确的方法，那就是症状，典型的心绞痛就可以判断心肌缺血。但一定是有经验的医生根据您的症状综合判断的，而不是稀里糊涂一位胸痛就是冠心病心肌缺血。

如果说通过症状判断心肌缺血，那么比较科学的，也就是我们临床使用的就是我们医院会使用的一种检查方法，运动试验。

简单说就是，但我们活动，运动、劳动等情况下如果出现了胸痛、胸闷憋气等类似的情况，那么每次持续几分钟，休息后能缓解，这时候可以初步判断是心肌缺血，但也得结合患者的高危因素、家族史、心电图等等，最后必要时还得通过冠脉造影或心肌核素等检查来判断。

5、做什么检查能判断心肌缺血

症状只是患者的感觉，即使有经验的医生，也不能100%的确诊，只能说高度怀疑。

要进一步确诊有没有心肌缺血：

冠脉CTA或冠脉造影，可以看到心血管有没有狭窄，以及狭窄多少，能确诊冠心病。但不能准确判断有没有心肌缺血。

运动试验，也就是在跑步机上带着心电图跑步，这时候心电图的改变和患者的心绞痛症状，是可以判断有没有心肌缺血的。

另外一种不需要运动的检查，那就是心肌核素，这个检查能够帮助我们判断有没有心肌缺血。

总之，凡是以后只做了一份心电图就被告知心肌缺血，或只是有点症状就被告知心肌缺血的朋友，最好找一个专业的心血管医生重新评估。

因为一旦确诊冠心病心肌缺血，那是一辈子的事情，这个帽子一旦戴上不好摘，不但需要长期乃至终生吃药，甚至长期经受很大的压力，甚至长期焦虑！

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