手术等级是怎么分的（手术的分级制度）

手术分级管理制度是指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

【案情简介】

2017年7月26日，黄某因发现盆腔包块28天至中心医院妇科就诊，入院诊断为子宫肌瘤。

2017年8月1日，医院为黄某行腹腔镜下盆腔粘连松解术＋子宫肌瘤挖除术＋左侧圆韧带病灶切除术＋子宫病灶烧灼术，手术顺利，术后予以头孢硫脒、奥硝唑预防感染，补液维持电解质平衡及益母草促子宫复旧等对症治疗。术后，患者左侧肢体活动差，行头颅CT提示脑梗塞，于2017年8月3日转入中心医院神经内科继续治疗，诊断为：1．脑梗塞；2．子宫肌瘤；3．轻度贫血。

2019年1月5日，黄某出院。

医院说好的手术顺利，以为病灶切除后，身体就能慢慢恢复。可没想到，却出现了左侧肢体活动差，“脑梗塞”的情况。黄某怀疑当初给自己做手术的医生存在“越级手术”的问题，才造成了这样的情况。

于是，就将医院诉至法院。

【维权过程】

在诉讼过程中，黄某申请司法鉴定：1．对中心医院及其医务人员对黄某实施的诊疗行为有无过错，中心医院的诊疗行为与黄某的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定；2.对黄某伤残等级、护理依赖程度、后续医疗费用、残疾辅助器具费、丧失劳动能力程度进行鉴定。

一审法院分别于2019年5月13日、10月10日移送鉴定，鉴定事项1结论为：中心医院对黄某的诊疗行为存在过错，与目前脑梗死后遗症存在一定因果关系，考虑过错参与度为40-60％。

鉴定事项2结论为：黄某左上肢肌力2级评定为五级伤残，左下肢肌力4级评定为八级伤残，劳动能力大部分丧失；后续治疗费需4000元；黄某残疾辅助器具费需7080元；黄某护理依赖程度为部分护理依赖。

综合两份鉴定结论后，一审法院酌定中心医院对黄某的损害，承担40％的赔偿责任。

【司法裁判】

根据责任比例，一审法院作出了判决：

一、中心医院赔偿黄某医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、住院期间的护理费、后续医疗费、残疾辅助器具费、误工费、营养费、交通食宿费、精神损害抚慰金等各项损失共计311145.31元；

二、中心医院向黄某一次性支付鉴定检查费427.2元、鉴定费7280元；

三、中心医院赔偿黄某五年期间（2019年1月6日至2024年1月5日）的后续护理费39249元；

四、余下的后续护理费由中心医院自2024年起，于每年1月6日（若遇节假日顺延至节假日期满第一个工作日）支付当年的护理费用7849.8元，除本判决第三项确定的首次五年的后续护理费外，应再支付十五次；若在此付款期间黄某丧失后期给付条件（即恢复生活自理能力或生命终结），则按年计算支付至后期给付条件丧失的当年度止，剩余后续护理费中心医院不再支付；五、驳回黄某的其他诉讼请求。

后续，黄某不服判决，向法院提起上诉。但经过审理，二审维持原判。

【小律释法】

在本案中，有一个争议的焦点，那就是黄某认为，为自己实施手术的医生存在越级实施手术的行为，才让自己的身体受到了损害，应该承担全部赔偿责任。但一审法院不予支持。

按照《医疗机构手术分级管理办法（试行）》(卫办医政发（2012）94号）的规定，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级。

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术室指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

医疗机构应当根据相关法律法规的规定、本机构目前开展的手术情况、医务人员的手术能力和围手术期管理能力等因素制定本机构手术分级管理目录。

在本案中，黄某的手术等级属于三级手术。手术的医生2013年12月取得住院医师资格，根据授权和科室情况，本案手术医生已经达到实施部分三级手术的资格。中心医院授权医生可以从事部分三级手术，没有违背行业管理规定，也没有损害患者的利益。

【小贴士】

越级手术，不管是对患者还是医疗机构来说，都是具有高风险的。医疗机构应当健全医疗质量安全管理制度，建立手术分级管理工作制度，严格按照法律法规的规定实施诊疗行为。同时，要规范书写病历材料，避免越级手术带来的医疗安全隐患及法律风险。