髋关节痛怎么办最快最有效（怀疑是髋关节疾病但又不确定）

曾经有人对6596个60岁以上成人调查研究发现，有14.3%的人在过去的6周内存在严重的髋关节疼痛【1】。也就是说，5个成年人里面就有1个人存在髋关节疼痛！

这个有关髋关节痛的系列科普已经写了3篇，3篇都有幸中了头条优质图文青云计划，有需要的朋友们可以点击以下文章标题查看：

第1篇：《6596例60岁以上成人研究发现：14.3%的人在过去6周内都有严重髋痛》。主要讲髋关节的周围解剖及可能引起髋关节疼痛的相关病因和临床症状。

第2篇：《这个症状，平均5人里面就有1人在患，医生提醒：鉴别诊断很重要！》。主要讲述引起髋关节疼痛的各个疾病应该如何鉴别。

第3篇：《这个症状，平均5人里面就有1人在患，医生：患者6大自查很重要！》。主要讲述对于引起髋关节疼痛的各个疾病，你通过哪方面的自查可以初步了解自己是否得了某个方面的病？

今天写的这篇文章是本系列的最后一篇，主要讲一讲对于引起髋关节疼痛的疾病中，我们应该选择何种确诊性检查及操作才是“快很准”的？

你们在医院就诊时，是不是也经常遇到这种问题：医院检查五花八门，X光、CT、磁共振、超声......

到底哪个该做，哪个不该做？检查真的就是贵了好吗？便宜的检查就没有自己的优势了？

其实不然，下面以髋关节疼痛的患者来举例说明。

对于急性的髋关节疼痛患者，应该拍一个X光平片检查，来排除骨折。

对于“急性”这个词，我们可以理解为突发事故。

比如说老人家骨质疏松摔了一跤，年轻人出车祸，不管是看起来非常明显的骨折，或者是压根看不出任何问题，都应该先拍个X光平片检查。

X光目前也是老百姓所熟知的一个检查（相比于CT跟MRI来说），一个是做的人比较多，另一个也是因为它本身的价格相对便宜。

正也是因为这个便宜及实用性，X光片一般为骨科医生第一个想看到的检查结果！

对于骨折及其他严重病变看得又清楚，价格又便宜的X线检查，我们为啥不首选？

当结合你本身的病史（如受伤史）及医生的体格检查还有X光片都没办法确诊，这个时候可能就需要做进一步影像学检查了，尤其是CT跟磁共振（MRI）了。

CT可以看到更小的病灶和骨折线，而MRI对于软组织成像有不可替代的作用（CT跟X光都是看骨头有时比较大）！下面简单叙述一下。

1、骨盆负重前后位X线

简单来说就是“骨盆正位片”，不要小看下面这一个小小的便宜的简单的骨盆正位片，骨科医生能看到的东西非常多。

①可以看到骨盆周围各个骨头的大致情况，骨头上有没有长东西，有没有骨折，各个部位解剖关系都可以看得清清楚楚；

②髋关节的关节宽度，关节间隙怎么样？股骨头跟髋臼窝，头跟窝之间间隙能不能配合良好转动等；

③股骨头如果存在中晚期坏死病灶的话，在X光片上也是一览无遗的，但如果早期小坏死，那就只有靠磁共振了；

④能看到骨盆有没有倾斜！骨盆倾斜意味着你可能存在下肢不等长，你需要调整骨盆的姿势来补偿下肢的不等长；另外长时间的肢体疼痛，也可能导致你的骨盆发生倾斜；

⑤有经验的骨科医生、影像科医生，看片看得比较多，可以通过X光片上骨小梁的密度来判定你是否存在骨密度下降，换句话说就是你的骨头会不会存在骨质疏松！

老百姓看片简单看有没有骨质疏松，就是白色骨头是很白呢，还是不怎么白，很白的话说明骨头还不至于那么疏松！

⑥骨盆正位片上，可以看到骶髂关节和腰椎的下面几个节段，由此来判断你是否存在强直性脊柱炎等相关疾病。

而正常髋关节宽度为4-5mm，当出现明显的髋关节间隙变窄、关节间隙边缘硬化以及关节周围骨赘形成时，可能提示骨关节炎的形成，如下图：

无奈的是：X线片对炎症、微小肿瘤坏死及软的东西，能力不够呀！

2、CT和MRI（磁共振）

首选CT或者MRI来验证X线平片未能证实的疑似骨折，当普通的X片没有看出骨折时，但你却存在外伤后明显疼痛，这个时候做一个CT平扫或者磁共振平扫，往往能看到意外惊喜（骨折或者骨裂）。

下图是X线片跟磁共振图片的对比，从左边图来看，骨头貌似是没什么事的；但磁共振图片上这个区域存在水肿高信号，则提示这里可能存在微小的骨折！因此磁共振有助于发现X线片上遗漏的细节。

此外，由于磁共振检查看得比较“细”的缘故，还能为骨质坏死进行早期诊断和准确分期，能够早期发现是否存在股骨头坏死也就是这个缘故了。

最后，磁共振检查能够区分不同组织信号，并在图像上表现出来；用来评估人体是否存在感染和肿瘤，也存在得天独厚的优势。

3、放射性核素骨扫描

当X线没看到你的骨头存在疑似骨折或者骨头坏死的情况下，而且你存在各种不能做MRI检查的时候（比如说心脏放了起搏器......MRI是强磁场，有起搏器不是开玩笑吗？），这个时候方才选择反射性核素骨扫描。

选择这个检查还有一个致命原因就是很多医院没有磁共振检查的机器......

但放射性核素骨扫描这个检查的检查结果没有什么特异性！换句话说，骨折、骨质坏死、炎症（无论是急性还是慢性）、肿瘤或者转移性肿瘤都有可能出现活性增强。需要再进一步确诊。

4、超声检查

每个检查都有区别于其他检查的优势，才不会在当今循证医学背景下被淘汰！超声检查也是如此。

相比X线、CT及放射性核素骨扫描，超声检查具有一个得天独厚的优势就是，它没有辐射！

对于很多成年人来说，都是闻射线而色变，更别说当病人是小孩子的时候了。

小孩子各器官发育没成熟、发育旺盛的苗苗受辐射的影响更大。这个时候，超声常常可以发挥巨大的作用。

诊断性超声检查主要用于评估儿童髋关节积液。而成人的超声检查主要用于指导积液抽吸【2】。

举个非常常见的例子：小孩子出生后臀纹不对称，家长非常担心，因为很多人说臀纹不对称可能跟髋关节的先天性发育不良（髋臼发育不良，股骨头容易脱位！）有关系。又不敢拍X光，更别说辐射更大的CT了......MRI要求小孩子在里面呆半个小时那更是不可能。

这时，超声检查就可以发挥其独特的优势了。没有辐射只是其中一个优点而已！

除此之外，超声检查可以很好的显示髋关节与周围软组织的解剖学关系，显示患儿股骨头与髋臼的相对位置，从而评估髋臼发育情况及股骨头的位置。

主要适用于6个月以内的婴儿，因为6个月以内的小孩子髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚没完全骨化，这个时候做X线很难显示髋关节的结构，此外还有放射性！

根据超声来对这个病进行分型（Grafe分型）

I型：股骨头着力位置在髋臼顶，没移位；

II型：股骨头着力位置在髋臼顶，髋臼发育不成熟；

III型：髋关节脱位；

IV型：髋关节重度脱位。

（简单这么理解吧！）

对于大于6个月的患儿，股骨头已经骨化时，超声检查的可靠性明显低于X光片，这个时候的小孩子要确诊先天性髋关节发育不良的话，就只能“吃点”射线了，不过可以看得更直观，如下图。

（以下部分内容请在无菌条件下由医生来操作，不要自己来！我只是说给你听听！）

1、局部阻滞麻醉

对于疑难病例，区分不开了。医生操作下的局部阻滞麻醉有助于区分转子滑囊炎的疼痛与腰椎引起的疼痛。

•转子滑囊炎是髋关节周围滑囊的局部炎症刺激引起的疼痛！

确诊转子滑囊炎时，可在转子突骨膜处的臀中肌肌腱下方进行局部阻滞麻醉，阻滞完不痛了，就知道是滑囊炎了，这个“打封闭”类似，但后者可能还带有治疗效果。

•股外侧皮神经的局部阻滞麻醉可用于区分感觉异常性股痛与腰椎神经根的牵涉痛。

由于股外侧皮神经压迫引起的股外侧疼痛，打了局部浸润麻醉阻滞神经后，疼痛消失就表示是这个病的可能性大！

•骶髂关节处的局部阻滞麻醉可以确认髋后侧痛的来源是否为骶髂关节。没有的话，提示髋关节后侧疼痛可能来自腰椎神经根压迫。

2、髋关节抽吸术

如果髋关节疼痛急性发作，疼痛剧烈，则提示髋关节内可能存在感染病灶，这个时候在无菌环境下做个髋关节穿刺抽液术，结合穿刺液的性质及相关指标的化验，可能有助于我们明确感染的诊断。

本系列科普，对于引起成人髋关节疼痛的疾病，病因，有何临床症状？如何鉴别各种疾病？如何通过自查来基本确定髋关节疼痛来自哪个方面？我们应该选择何种确诊性检查及操作来“快狠准”识别疾病......等等这些问题进行简单的科普，希望能对网络上的你有用。

下个系列还讲髋关节疼痛，但我们来讲讲更让你头痛的------小孩子的髋关节疼痛！希望持续关注黑锅的文章！

参考文献

1、HCPUnet, Healthcare Cost and Utilization Project. Agency for Healthcare Research and Quality. http://hcupnet.ahrq.gov (Accessed on December 20, 2012).

2、Cardinal E, Chhem RK, Beauregard CG. Ultrasound-guided interventional procedures in the musculoskeletal system. Radiol Clin North Am 1998; 36:597.

好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧!#预习你的60岁##小黑锅说科普##清风计划#

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