髋关节正确位置解剖（髋关节结构解密）

本文转自关节外科邵云潮

作者：邵云潮（复旦大学附属中山医院骨科）

吴旭华（闵行区中心医院骨科）

髋关节俗称“大胯”，是指联接人体腹部和下肢大腿之间的关节，是人体最大的关节之一，其部位深在，周围结构复杂。在外科学发展的初期，曾经是手术禁区之一，现在的技术，则已经可以开展各种各样的微创手术，包括人工关节置换手术。

髋关节的骨性结构是一种球窝关节，就像一个球头在一个窠窝里面一样。股骨头是一个很大的球头，头上有约2/3的关节面上有软骨覆盖，软骨厚度可达4-5毫米，软骨的表面极其光滑，起到降低摩擦、吸收震动的作用。髋臼是一个像碗一样的窝，只是这个窝比较深，窝里面也有厚厚的软骨内衬。球形的股骨头和窝状的髋臼合在一起组成一个球窝关节，股骨头可以在髋臼里面向各个方向转动。

股骨头的活动方向可以分解成前后、内外、旋转三个轴向，这三个轴向分别是左右向的冠状轴X、头尾向的垂直轴Y、以及前后向的矢状轴Z，我们平常走路时腿向前后迈动时的动作就是髋关节沿着X轴的屈曲与伸直，站立时双腿分开与收拢的动作就是沿着Z轴的内收与外展，坐直时小腿内外晃的动作是沿Y轴的内旋与外旋。日常生活与各种运动时的动作当然要复杂得多，并且多数是复合动作，当联合骨盆与腰椎的活动时，髋关节各个方向上的活动度会被大大增加，下图所示的动作范围就是联合运动的结果。

在人类的日常活动中，屈髋的幅度和频率要远远高于伸髋，所以髋臼的前缘要比后缘少一点，外缘更靠外，而内下缘很靠内，这样整个髋臼窝的开口方向在左右平面上（冠状面）是面向外下方的，这个称为髋臼的外倾角，大约在45度左右。而在前后平面上（矢状面）是面向前方的，称为髋臼的前倾角，大约在20-25度左右。

为了增加活动范围，股骨干本身就不能够离股骨头太近，所以在两者之间有一个联接部位，就是股骨颈，这个颈脖子比股骨头要细不少，这样可以增加股骨头颈部在髋臼内的活动范围，避免颈部与髋臼边缘产生撞击。股骨颈还使得股骨头斜向内上方，头颈部与股骨干之间形成一个约130度的颈干角。股骨头颈部本身也并不跟股骨干在同一个平面上，而是向前方倾斜，存在一个约12-15度的前倾角。

髋臼与股骨颈各自的前倾角加在一起，总的前倾大约在35-50度之间，所以这个球窝关节的窝和球之间实际上是一个“歪戴帽子”的关系，直立位时，髋臼是压在股骨头的后上外方的，前方有很大的开口区域，使得大幅度的屈髋动作能够实现。另外，这么大的一个髋关节，其真正的负重区域实际上只有上方的那一小部分。

如此大范围的活动仅仅依靠骨性结构是无法稳定的，所以在关节周围加装了许多强化结构。

在髋臼的边缘有盂唇（髋臼唇）来加深髋臼，并且像一个箍一样抱紧股骨头，盂唇与股骨头软骨之间还会产生密封作用，使关节内产生负压，因为有关节液的存在，负压效果会更加明显，使之不易脱位，关节液还是软骨营养的来源和代谢物的载体。在关节里面，还有股骨头韧带来进一步加固，韧带中包含的血管可以提供股骨头1/4到1/5区域的血液供应。

包裹关节的关节囊在各个不同的方向上都有相应韧带来强化，强化的方向就是髋关节最常活动的方向，因为后伸时需要的保护力特别大，所以前方的关节囊可以厚达10-12毫米左右。

上面跟大家介绍了髋关节骨性部分及其附属结构的一些基本特点，这些骨架本身是没有动力的，必须要加上肌肉才能动起来。肌肉的附着也是根据运动的需要来安排的，想象一下，我们人类需要的运动方式有多复杂，就知道肌肉系统的复杂程度了，更何况，我们还得在这里面再加上血管、神经和淋巴管，这三样东东是需要到达每一个细胞或者微结构的。

所以，髋关节是一个极其精细复杂的结构，在上面说的这些结构中，任何一个细节出现问题，都可能会产生相应的临床疾病，从而影响其功能，产生疼痛等不适症状。这些疾病中的大部分到终末期的时候，都是可以通过人工髋关节置换手术来进行重建修复，恢复正常功能的，而且，很多手术都是可以通过微创方式来进行哦。

让我们一起来善待我们的髋关节吧，不管是天然的还是人工的。