预防痛风发作饮食上牢记这几点（痛风进入秋冬高发期）

什么是痛风？

痛风是嘌呤代谢障碍所导致的一组异质性疾病。由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织，从而引起反复发作的炎性疾病。

近年有关痛风饮食治疗的研究发现新的引起痛风发病的饮食危险因素——含糖饮料和果汁，其引起痛风发病的风险高于烈酒，与啤酒相当。究其原因，与其中的高果糖浆成分中的果糖有关。

高果糖浆，也称果葡糖浆或葡萄糖异构糖浆，是一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆，作为营养性甜味剂广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、糖浆、果冻和其他含糖产品中。

果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷，促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少尿酸排泄。因此，痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（包括糖化的苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。

如今，痛风的患病人群越来越低龄化，与青少年爱喝可乐、奶茶等含糖饮料有非常大的关系。

痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

血尿酸的水平高低是痛风发生发展的核心因素，当血尿酸水平超过其血液中的饱和溶解量时，增高的尿酸盐结晶便在关节沉积，少许结晶脱落便可刺激周围组织产生炎症反应，引起关节的红、肿、热、痛，给患者日常生活带来极大的痛苦和不便。

痛风最重要的症状是关节疼痛（常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加重，呈刀割样，严重的可伴随关节功能活动受限，以第一跖趾关节突发疼痛多见），其次为乏力和发热。

男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。

红肉与白肉对痛风影响不同

新近研究发现肉类中的红肉和白肉对痛风的影响不同。

红肉指牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，白肉是家禽类肉。红肉在传统饮食结构中占重要的位置，不仅富含嘌呤，还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加了痛风和心血管疾病的发病风险，因此痛风患者应限制牛肉、羊肉等红肉的摄入。

每日摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择家禽肉作为补充动物蛋白的主要来源。家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，食用禽类食品时应去皮。

“来得快去得也快”早期可以试试饮食控制

由最开始的高尿酸血症到急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形，甚至累及肾脏引起慢性间质性肾炎和慢性肾功能衰竭，需要长达数十年的时间。为了避免更多的合并症出现，高尿酸血症得治疗目标主要是降低血尿酸、减少痛风急性发作次数。

痛风作为难治的可治愈性关节疾病，主要临床表现包括以下4期：

无症状期

仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

急性关节炎期

为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节、手指小关节及肘关节。

急性关节多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷。

痛风石及慢性关节炎期

痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。

痛风石常见于关节内及关节附近和耳廓，呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。

肾脏病变

痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。

痛风有个特点，就是早期来得快去得也快，你可能用点消炎镇痛的药，关节肿痛的症状很快就能控制，甚至在第一次发作的时候，它还有自限性，什么药都不用就可以自己好。但如果你一直不治疗，痛风就会从一开始一年发作一次，到一年发作几次，再到每个月都发作，越来越严重。所以在早期，如果是单纯的血尿酸增高，可以先试试饮食控制 锻炼，有部分患者通过改变饮食结构和运动，就可以降低血尿酸水平。但如果痛风反复发作，或者血尿酸水平很高，那么就需要启动药物治疗了。

目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦，另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。不建议大家自行选择药物，因为每个病人都是独立的个体，每个药物都有严格的适应证和禁忌证，一定要在专业医师的指导下服用。

痛风的治疗

根据痛风患者临床特征、实验室检查和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。

痛风急性发作期，一般应在 24 h 内进行抗炎止痛治疗，有针对性地使用非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。

1、痛风急性发作期的患者

当痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状，首选非甾体消炎药缓解症状。常用的药物有双氯芬酸、萘普生、布洛芬、依托考昔、吲哚美辛等。

双氯芬酸胃肠道不良事件发生率低于萘普生和布洛芬；依托考昔治疗痛风急性发作的疗效优于吲哚美辛，在疼痛缓解方面优于双氯芬酸，在总不良反应药物相关不良反应、胃肠道不良反应、头晕等方面优于吲哚美辛和双氯芬酸。

2、对非甾体消炎药有禁忌的痛风急性发作期患者

建议单独使用低剂量秋水仙碱，高剂量秋水仙碱能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。

3、对非甾体消炎药和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者

建议短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与非甾体消炎药类似，可起到同样有效的镇痛作用，且安全性良好。

4、急性痛风关节炎频繁发作 (＞2 次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者

将患者血尿酸水平稳定控制在 360μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。抑制尿酸生成的药物建议使用非布司他；促进尿酸排泄的药物建议使用苯溴马隆。

5、合并慢性肾脏疾病的痛风患者

建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应，促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。

痛风的预防

1、限酒

轻度饮酒、中度饮酒和重度饮酒均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风，酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系，不管饮用白酒、红酒、啤酒均会增加痛风发作的风险。

2、减少高嘌呤食物的摄入

大量食用肉类、海鲜（如贝类）、动物内脏等高嘌呤食物会导致血尿酸水平增高，而食用大量乳制品以及植物蛋白则会降低痛风发病率。

一、“嘌呤王”发现了，是猪肉的40倍，专家提醒：想远离痛风，早戒

很多人可能都觉得，猪肉当中的嘌呤类物质含量已经非常高了，然而殊不知这种食物当中的嘌呤比猪肉还要高40倍，在平时很多人还拿它当成宝贝，那就是鲍鱼。

不少人都觉得鲍鱼的营养价值非常的高，里面的微量元素等含量也都是非常丰富的，然而殊不知里面的嘌呤含量约是猪肉的40倍，每100克鲍鱼肉当中就含有4000毫克左右的嘌呤类物质。所以吃鲍鱼的话，升高嘌呤的程度将是非常大的。

二、除此之外以下几种食物嘌呤含量也很高

1、动物肝脏

很多人在平时非常喜欢吃一些动物内脏，然而像这类食物也应该少吃。其实像是一些内脏当中的营养物质，并不是特别的多。

相反由于它们都属于解毒器官，所以可能会含有较多的有害物质和重金属。

同时里面的嘌呤类物质含量也非常高，所以在平时应该少吃。

2、海鲜

上面我们提到鲍鱼当中的嘌呤含量非常高，但很多人都觉得，几乎在平时不会吃到鲍鱼，然而其他的海鲜类产品也是一样的。

很多海鲜尤其是一些贝类，带壳的海鲜里面的嘌呤类，物质含量也非常的高，如果说经常吃的话也非常容易导致痛风的发生。

3、肉汤

一些浓的肉汤，可能在很多人看来都觉得比较有营养，然而要知道的是，这里面不仅脂肪高，而且嘌呤含量更是高得惊人。

尤其是嘌呤物质是易溶于水的，很多的肉和蔬菜当中的嘌呤都会溶解在肉汤里，所以这样的肉汤喝得太多，也会引起尿酸升高加重患上痛风的风险。

对大家来说，在平时要想要控制住体内的尿酸，远离痛风的困扰，在平时一定要注意好这一点。以上提到的这几种食物最好是能不吃就不吃，而在平时多喝水，多吃新鲜的水果蔬菜，则有利于降低尿酸含量，让你远离痛风的困扰。

三、常见低嘌呤食物

从营养的角度来看，低嘌呤食物往往是100g嘌呤含量在食物中50mg以下是低嘌呤食物。低嘌呤食物如下：

1、谷物类：大米、玉米、大麦、小麦、荞麦等。

2、蔬菜类：卷心菜、卷心菜、芹菜、胡萝卜、黄瓜、南瓜、西红柿等。

3、水果类：橘子、橘子、梨、苹果、桃等。

低嘌呤食物有很多种，除了一些新鲜的水果和蔬菜，还有面条产品或乳制品，根据自己的喜好选择吃低嘌呤食物，避免体内嘌呤含量增加，也容易引起尿酸结晶或痛风的形成。

3、防止剧烈运动或突然受凉

根据国家风湿病大数据显示，剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。

4、减少富含果糖饮料的摄入

富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险，含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。

5、大量饮水

饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素，若患者确诊为痛风，则建议每日饮水量大于 2000 ml。

6、控制体重

日常生活中应严格控制体重，更高的体重指数可增加痛风发生的风险，肥胖与超重人群应该注意日常饮食摄入与减肥。

7、增加新鲜蔬菜的摄入

经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。

8、规律饮食和作息

饮食不规律、作息不规律、经常疲劳者均会增加痛风发生的风险。

9、规律运动

规划每日运动量以及运动时间，养成良好运动习惯，避免突然剧烈运动等不规则运动方式。

10、禁烟

周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风的风险高，周围人偶尔吸烟者比周围人几乎不吸烟者发生痛风的风险高。

当痛风影响关节功能，或者痛风石压迫神经，就要考虑手术治疗了 ！

日常管理

这个饮食方案请收好

痛风患者日常生活中应该注意什么？蔡小燕说，最重要的就是调整饮食结构，另外，肥胖患者一定要积极锻炼，将体重控制到正常水平。

推荐

豆类可补充蛋白质

控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用，肥胖患者需控制每日摄入的总热量。研究发现地中海饮食对痛风患者最有利，适当补充豆制品可补充蛋白质。

奶制品：尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率。

豆类：并非痛风患者的禁忌，豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。

蔬菜：近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率，进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。

新鲜水果：选择含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等摄入。痛风患者应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。

维生素C：口服维生素C的降尿酸作用已被应用于临床实践，平均剂量为500mg/d（成人每日摄入量不应超过2000mg）。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸。

茶：茶有类似咖啡的降尿酸机制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响，痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。

禁忌

啤酒会增加痛风发病风险

痛风患者应该避免吃内脏（肝、肾）、高果糖谷物糖浆的饮料（汽水、果汁）或食物、酒精（发作期或进展期严格禁酒）；限制吃牛、羊、猪肉、海鲜、天然水果汁、糖、甜点、盐及酱油和调味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓励吃低脂或无脂食品和蔬菜。

动物食品：动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增加。

海鲜：海鲜嘌呤含量高，可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加。合并心血管疾病的痛风患者是否应限制进食富含ω-3脂肪酸的油性鱼类（如金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等）目前尚无定论。

酒类：酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加，饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关，其中啤酒与痛风发病的相关性最强，烈酒也可增加痛风的发病风险，而适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。饮酒还可触发某些痛风急性发作的诱因，如创伤、四肢末端低体温等。

含糖饮料和果汁：痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入。

无论如何强调饮食控制的重要性，都不能代替降尿酸药物治疗，痛风患者需系统的药物和非药物治疗才能取得理想的疗效。但饮食控制仍是痛风非药物治疗的核心，一方面可以降低血尿酸水平及减少痛风急性发作，另一方面也能促进及保持理想的健康状态，预防及恰当管理痛风患者的并发症。

来源：风湿免疫界、丁香园骨科时间、有意思的生活妙招

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