成瘾源于多巴胺还是内啡肽（亦正亦邪的多巴胺）

为什么人会对某种感觉、行为、事物成瘾呢？比如赌博、酗酒、美食……

为什么青少年更容易对电子游戏、色情作品成瘾呢？

今天接诊了一位19岁的重度勃起功能障碍同时伴有长期慢性前列腺炎的年轻患者。各种排尿症状对他的生活造成了严重的影响。造成他这些病症的一个重要原因就是毫无节制的手淫。令他感到自责痛苦却仍要继续的无节制手淫。

在聊这位年轻患者之前，需要先聊一下关于成瘾的话题。

亦正亦邪的多巴胺

要说成瘾，就需要说一种广为人知的神经递质——多巴胺。

多巴胺一直是被认为是“快乐分子”，能让人心情愉悦，充满活力。因此有很多人不遗余力的寻找让多巴胺分泌增加的途径。

可随着研究的深入，科学家发现，当人们对某种事物充满期待时，大脑中多巴胺能回路被大量激活，让人感到热情、感到渴望、感到对某种事物的欲望。这其实是一种期待的感觉、一种对未来渴望的感觉，而并不是对当下的感受。

换句话说，多巴胺能回路的作用在某种程度上可以被理解为对尚未发生事情的热情。是一种奖赏回路，是一种“想要”的感觉。而为了这种“想要”的感觉，人们会付出大量的努力，甚至忘却其他一切。

人类欲望最强的事物都是和生存有关，这是为了个体的存活以及物种的延续而深刻在基因层面的铆钉。

不光是为了活下去，还为了更好的生活条件。与此相关的事情包括了食物、性、安全、掌握的资源、被尊重的感觉、更高的社会地位等等。

就像狮群里的狮王为了获得更多食物，获得优先交配权，为了捍卫自己的统治地位而和挑战者进行生死搏斗一样。

那么与上面提到的因素相关的事物就更能激发人们的欲望，更能让人充满期待，更能让多巴胺能回路被激发，也就更能让人感到满足和兴奋。

所以，多巴胺在大脑中的作用，除了让人充满活力，精力充沛，努力奋发之外，也可能让人对某种事物上瘾，严重者甚至沉沦其中无法自拔。

“喜欢”与“想要”

想要的是否就是喜欢的？如果你的答案是肯定的，那么请看下面的例子。

吸毒者明知毒品对身体的危害，明知毒品会让人家破人亡可为什么还是想要？他们喜欢毒品吗？不喜欢！但还是不顾一切的想要！

嗜酒者不知道酒精的危害吗？现在网络上到处都是关于酒精对人体危害的知识，身边也不少因为嗜酒导致肝功能衰竭的病例，没见过总听过。可为还是想要喝酒？他难道喜欢损害自己的身体？可还是想要喝酒！

因赌博失去一切的人不在少数。这些人，失去财富和亲人，经过无数次保证、悔恨之后仍旧赌博成瘾。这是他们喜欢的吗？可还是想要赌博！

门诊的这个19岁少年，他是因为对色情产品上瘾后无节制手淫，最终导致严重的勃起功能障碍和慢性前列腺炎。他甚至在悔恨与自责的情绪中手淫。明知道不好，明明不喜欢自己这种状态，可还是想要去这么做！

所以，“想要”和“喜欢”在很多时候并不能画上等号。

多巴胺控制的欲望奖赏回路正是“想要”的重要神经化学基础之一，它在为未来做准备。

研究发现，性成瘾、酒精成瘾等多种因素成瘾而未被满足时的大脑活动与毒品上瘾时渴望得到毒品的大脑活动有相似之处：腹侧被盖区的边缘通路被激活，产生多巴胺，出现欲望。

那为什么人们总是“想要”？为什么总感觉不能满足呢？

因为在付出努力得到这个充满期待的“想要”的东西之后，未来变成现在，“想要”变成“得到”，多巴胺这个“未来因子”的回路冲动降低，分泌减少，期待的感觉就逐渐消失。这也是为什么激情无法一直持续的原因。

试想一下，每到星期五的下午是不是很兴奋，因为明天就要放假了。可真的到了周六周末感觉也就那么回事。

人们喜欢期待、惊喜的感觉，乐此不疲，永不满足。

心理学上有自我、本我、超我的概念。当我们知道有时候是多巴胺在驱使我们做一些事情时，对于控制自己的行为就有一定的帮助。

想象以超我的姿态于更高维度观察本我的行动，脑海中出现：“原来又是多巴胺在控制我了”。

如果时刻能做到“一念升起而知其升起，一念落下而知其落下”的状态，那么对于自我控制更有帮助。

少年人的苦恼

同样是玩游戏，为什么未成年人比成年人更容易上瘾。

同样是手淫，为什么青春期的少年更难以控制自己。

从神经生理角度来说，其中一个重要的原因就是未发育成熟的大脑。大脑的额叶要在将近20岁左右才发育的和成人基本相同，而额叶赋予人们良好的控制能力。它就像刹车，当我们要做一些不好的事情时警告我们及时收手。

拿游戏来说，游戏世界里面充满惊喜、挑战和奖赏，刚好让缺乏控制力的少年享受多巴胺带来的刺激感。

游戏设计者通过庞大的数据资源甚至计算出了在随机宝箱中让玩家获得需要的、重要的道具的出现概率，以此来延长玩家的游戏时间，这个概率据说是25%。

大脑的设计是让我们在耗能少的情况下获得生存需要的各种资源。也就是说，当躺平也能赚到和工作同样的钱以后，相信没多少人会对这个工作还保留太大的兴趣。

一件事物是否容易获取是它是否容易成瘾的关键因素之一。

随着互联网、智能移动设备的高速发展，相关的各种资源获取起来越来越容易，需要付出的成本和努力越来越少。

如果能适当提高获得成本，对于成瘾或许有所帮助。

比如，我在给这个19岁少年制定出用药方案和生活习惯调整方案的同时，让他回去把网线剪了，把电脑里的各位“老师”全部删掉。不过不知道他舍不舍得。

存在即合理，凡事讲究度

都说冥想有好处，可一直冥想那就是空想；锻炼身体有好处，可过度锻炼会引起肌肉损伤，甚至横纹肌溶解；适度压力有助于更有动力，可过大压力会把人压垮；适度的游戏，规律的性生活都对人的身心有好处。

存在即合理，有需求才有供应，任何事情都有两面性。

这个时候，适度就显得尤为重要。

《论语.雍也》：中庸之为德也，其至矣乎。所以，个人认为，任何事物不可一概否认，也不可全盘肯定。

我留了那个19岁小伙的联系方式，过段时间联系一下，看看效果如何，看看有没有和电脑里的“老师”说再见。

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