脑血栓为啥会引起中风（脑中风后这种并发症很凶险）

脑中风后这种并发症很凶险！—深静脉血栓！

什么是深静脉血栓？

深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，以小腿肌间静脉、腓静脉或胫后静脉多见，左侧DVT的发生率常高于右侧，以下肢肿胀、压痛为特征，是无活动能力卒中患者的常见并发症。

深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)，根据病变部位可分为以下3 型:

01.周围型

包括小腿肌肉静脉丛血栓形成及小腿深静脉血栓形成两型，起病隐匿，小腿疼痛，Homans征阳性(注：Homans征就是直腿伸踝试验，检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛)。

02.中央型(髂-股静脉血栓形成)

发病急骤，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，股三角区压痛，Homans征阴性。

03.混合型(全下肢深静脉血栓形成)

患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀疼，股三角区压痛，Homans 征阳性。

重 症 DVT

1.股青肿(下肢深静脉严重淤血)

2.股白肿(伴有下肢动脉持续痉挛)

血栓脱落后果严重！！！

血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)，不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、呼吸急促、晕厥、血氧饱和度下降，这可是一种致命的并发症。

有多少中风病人会发生深静脉血栓？

因为筛选方法、筛选时间段不同，中风后深静脉血栓发生率差异很大。临床肉眼观察到的深静脉血栓仅见于约5% 的住院患者，卒中后的头3个月，深静脉血栓发生率为2.5%。但如果使用各种影像学方法进行筛查，则能在更多的患者中检测到深静脉血栓。有研究表明在没有活动能力的重症中风患者中超声检查出来的达到为20%、磁共振直接血栓成像检查出来可以达到43%(高精尖的检测设备比如磁共振直接血栓成像肯定比我们肉眼看得清楚)。

为什么中风患者易患深静脉血栓呢？

德国病理学家鲁道夫·魏尔啸早在一百多年前就已提出血栓形成的三要素：血流、血管壁和凝血成分，这就是通常所说的Virchow三要素。静脉血栓的形成和发展同样与这三要素密切相关。任何导致血流淤滞、血管内皮损伤或血液高凝状态的疾病或情况，均可诱发静脉血栓形成。而中风患者，特别是重症中风患者因为严重卒中及其相关的丧失活动能力、脱水、感染、合并症(癌症)、肥胖症等使静脉血流减慢、血液处于高凝状态使这些患者血栓形成风险增加。

卧床中风患者如何预防深静脉血栓呢？

饮食宜清淡、戒烟，控制高脂、高糖、高盐、高油类食品摄入。因为这些"四高"食品增加高血压风险，也容易导致胆固醇、血脂附着于血管壁上，导致动脉硬化、血管不通畅。可以适当选用能降低血液粘稠度，抗血小板凝集的食物，如山楂、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、黑木耳、西红柿、柠檬、葡萄等。

关注水的摄入量 ，脱水会使体内血液粘稠度增高，增加血栓形成风险。正常人每日饮水量应达1500ml至1700ml，有利于血液循环，降低血液粘稠度。

尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液；卧床期间可抬高下肢，但应该避免膝下垫枕；鼓励患者尽早主动或者被动活动肢体，如采用踝泵运动。

对于卧床的缺血性脑中风患者，若无禁忌证的情况下(比如：腿部存在开放伤口的患者)，为预防深静脉血栓形成，除常规治疗外(阿司匹林和补液)，可以采用间歇性充气加压治疗(IPC)。特别是对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，单独使用加压治疗预防DVT具有很好的预防效果。

可不可以使用阶梯弹力袜预防？

梯度弹力袜对长期站立或坐着的职业人群，孕妇、过度肥胖等下肢静脉高危人群具有很好的预防深静脉血栓的效果。但是对于缺血性脑卒中早期患者，2018版AHA/ASA《急性缺血性卒中早期管理指南》和欧洲卒中组织关于《无活动能力的急性缺血性卒中患者静脉血栓栓塞的预防指南》都指出应用弹力袜存在危害，不推荐使用。对于非急性期患者来说，梯度弹力袜的效果尚不明确，但它们的使用是安全的，尽管这增加了皮肤破损的风险。

已经形成了深静脉血栓怎么办？

对于发生深静脉血栓的患者，应根据患者治疗方案，除采取前面提到的预防方法1-4项护理措施外还应该采取以下措施：

急性期绝对卧床休息10—14天，肢体制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便(血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内应绝对卧床休息)，抬高患肢20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。膝关节屈曲15°，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。

1.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者有肿痛感或胀痛加重，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能静脉血栓加重。

2.观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。

3.每日测量比较记录患肢不同平面周径。如患肢周径不断增加,说明静脉回流受阻，应及时积极处置。

☼ 每天在髌骨上缘上15cm测定大腿周径

☼ 在髌骨下缘下10cm测定小腿周径

☼ 双腿周径差大于1cm有意义

遵医嘱使用抗凝药物，并注意观察患者有无穿刺处、皮肤、粘膜、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。

下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视，及时将情况通知医生。

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