肾小管的浓缩功能是怎么实现的（如何评价肾小管功能）

肾脏主要由肾小球、肾小管和肾间质组成。之前我们经常提到的是肾小球的评价指标，那么如何评价肾小管的功能呢？

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（1）肾小管最大重吸收量的测定 通过肾小管葡萄糖最大重吸收量来反映。正常人尿糖阴性，当血糖在8.9～10mmol/L时，可出现尿糖,故称为肾糖阈；如血糖正常、糖耐量试验正常而尿糖阳性，称为肾性糖尿，系由于近端小管重吸收糖的功能减退所致。

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（2）尿氨基酸测定 血中氨基酸经肾小球滤过，在近端小管内绝大部分被重吸收。如在同样饮食情况下，患者尿中氨基酸排出异常增多，则考虑为近端小管重吸收功能减退。

（3）尿β2-微球蛋白（β2-MG）测定 β2-MG来源于机体各种细胞，每天产生恒定，为小分子蛋白，经肾小球自由滤过，绝大部分在近端小管被重吸收，故尿中含量极微。当血中β2-MG正常，尿中β2-MG升高，考虑是否近端小管重吸收功能受损所致。

（4）尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 该酶在近端肾小管上皮细胞内含量丰富，当近端肾小管功能正常时，此酶不会释放到尿中。当近端肾小管急性炎症受损后，此酶释放到小管腔内，尿中NAG含量明显升高。由于在正常情况下NAG酶不能经肾小球滤过，故尿中NAG代表近端肾小管损伤最敏感指标之一。

（5）尿相对密度 正常人24小时总尿相对密度为1.015~1.03，尿相对密度低，说明肾小管浓缩功能差。临床上常观察昼夜尿相对密度之比，成人正常尿量为1000～2000ml/24h，夜尿量<700ml,昼夜尿之比（3～4）：1，尿相对密度最高一次>1.018，最高一次与最低一次尿相对密度之差>0.009。

还有尿的浓缩稀释试验、尿渗透压的测定、自由水清除率、氯化铵负荷试验等也是评价肾小管的常用检查。

文案：徐夏莲

原创插图：徐灵菡

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