脑梗死恢复期每天多走路（无法行走到独立行走）

56岁的段大叔，2022年5月26日无明显诱因出现头晕不适，伴行走不稳，当时段大叔及家人未予以重视，没到医院就诊。后症状逐渐加重，段大叔逐渐出现左侧肢体乏力，遂于5月28日至某医院神经内科住院治疗，完善相关检查后考虑多发脑梗死，予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环、营养神经、控制血糖血压等对症，症状稳定后出院。

6月13日，段大叔再次头昏不适，前往另一家医院就诊，考虑度房室传导阻滞、冠心病，于6月15日行无导线起搏器手术治疗，术后头晕等症状基本消失，后遗留左侧肢体运动感觉功能障碍，不能独立站立，视物不清，为求进一步治疗，段大叔来到南昌市洪都中医院康复医学科做康复治疗。

入院后，经初步康复评估，段大叔有认知障碍，左眼视物模糊，右眼完全视物不清；定向力、计算力、近记忆力明显减退，左侧肢体运动障碍（Brunnstrom分期，上肢III期，手III期，下肢III期）；不能独立行走，少量辅助下步行，步行时躯干向左侧倾斜；可适当保持坐位（坐位平衡2级，站位平衡1级）；改良Ashworth肌张力分级，左侧肩周肌群1 级，伸肘肌群1 级，前臂旋前肌群1 级，伸髋肌群1 级，踝跖屈肌群1 级（1 级：肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在关节活动后50%范围内突然卡住，均呈现最小的阻力）；偶感头晕不适，烦躁不安。

入院时行走视频

康复科医生为段大叔制定了适合他的康复治疗方案，例如加强日常上、下肢肌力训练；躯干核心肌群训练，以增强躯干的稳定性；跑步机步行训练与台阶踏步训练，增加患者稳定性、屈髋屈膝肌力及单腿负重能力；偏盲视野追光训练与颜色辨别训练，提高患者视觉追踪能力和视动协调能力；平衡垫上踏步训练，增强患者本体感觉的输入及平衡训练；中频、低频电刺激，经颅磁刺激；针灸相关穴位以醒脑开窍。

上肢肌力训练

下肢肌力训练

躯干核心肌群训练

跑步机步行训练与台阶踏步训练

偏盲视野追光训练与颜色辨别训练

经过一个月康复治疗后，段大叔的左侧肢体功能提高（Brunnstrom分期，上肢III期→IV期，手III期→IV期，下肢III期→IV期）；改良Ashworth肌张力分级，左侧肩周肌群1级，伸肘肌群1级，前臂旋前肌群1级，伸髋肌群1级，踝跖屈肌群1级（1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小阻力）；坐位平衡2级，站位平衡2级。由于视力改善明显，段大叔从完全视物不清到可以辨认深颜色事物（左眼能区分深颜色，右眼视野能追光），感控能力增强，行走能力也从一开始的左偏明显改善至可以靠近中线直线行走。

康复治疗后行走视频

专家解答

很多患者觉得脑卒中是“大病”，要卧床静养，害怕活动引起血管破裂等。事实上，康复训练宜早不宜迟。脑卒中只是栓塞部位的脑细胞死亡，大脑功能并没有完全“废掉”，及时进行康复训练，能唤醒健在脑细胞的“潜能”，使之发挥代偿作用，使失去的功能得到恢复。只要病情稳定的患者，即没有生命体征急剧变化的情况下，48小时后就能进行康复治疗了。

患病后短期内能百分之百恢复的患者，基本上不存在康复的问题。只有患病后遗留下不同程度的残疾，如脑卒中后遗留偏瘫，才存在康复治疗的问题。康复是一个系统工程，不只是药物和手术，而是包含了运动疗法、作业疗法、言语疗法、理疗、中医、心理治疗等多种学科的干预。

最佳康复期是在发病后3个月内，次黄金期是3-6个月内。对6个月以上再进行康复治疗的患者（脑卒中后遗症期）也有一定的效果，关键在于方法正确。

需要提醒的是，康复医学以人体解剖学、生理学、神经学等为基础，还涉及中医的经络学说和穴位等，需借助相应的仪器设备，根据患者具体情况制定个体化的康复训练方案，循序渐进，与药物治疗等其他方法相结合，不是自己在家随意活动和按摩所能代替的。因此，建议患者一定要到正规的康复医学科接受治疗，以免影响效果。

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袁 娟

康复医学科 主治中医师

中国软组织疼痛学会江西分会委员、中华颈肩腰腿痛学会委员。从事中西医结合康复临床工作十年，目前主攻神经康复方向。曾赴中山大学第三附属医院康复医学科进修学习。临床擅长运用中西医结合方法治疗卒中后引起的偏瘫、吞咽言语障碍、认知障碍等，脊髓损伤以及颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎等痛证，在气切患者的临床规范化管理与拔管治疗方面也积累了一定的经验。主持及参与省级以上科研课题5项，发表学术论文数篇，参编学术著作2部。

兰 永

康复医学科治疗师

主攻神经康复方向，擅长脑出血、脑梗塞、脑外伤、脊髓损伤等神经疾病所致的运动、感觉等功能障碍的评估与治疗；各种疾病引起的吞咽言语功能障碍的评估与治疗。

来源：南昌市洪都中医院

编辑：黄萌楣

审校：陈师睿

核发：谢涛

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