草酸艾司西酞普兰副作用（氢溴酸西酞普兰片）

氢溴酸西酞普兰片说明书（转载）

Citalopram Hydrobromide Tablets

【成份】

活性成份：氢溴酸西酞普兰

化学名称：1-(3-二甲氨丙基)-1-(4-氟代苯基)-1，3-二氢异苯并呋喃-5-腈，氢溴酸盐

化学结构式：

分 子 式：C20H22FN2O •HBr

分 子 量：405.35

【规格】

20mg

【用法用量】

成人

每日服用一次，每次 20 mg。可在一天的任何时间服用，不需要考虑食物摄入情况。根据个体患者的应答，可增加剂量，最大剂量为每日 40 mg。

治疗持续时间

通常在服药 2～4 周后开始出现抗抑郁效果。抗抑郁治疗属于对症治疗，因此，必须持续适当长的时间（通常至恢复后 6 个月），以防止复发。在复发的抑郁症患者中，可能需要继续进行多年的维持治疗，以防止重新发作。

老年患者（>65 岁）

老年患者应将剂量减少至建议剂量的一半，即每日 10～20 mg。建议最大剂量为每日 20 mg。

儿童和青少年（<18 岁）

本品不适用于儿童和 18 岁以下的青少年。肾功能降低者

轻度至中度肾功能损伤患者，不需要进行剂量调整。重度肾功能损伤（肌酸酐清除率小于 30 mL/分钟，参见【药代动力学】）的患者中需谨慎使用。

肝功能降低者

建议轻度或中度肝功能损伤的患者在最开始两周的治疗中使用每天 10 mg 的初始剂量。根据个体患者的应答，最大剂量可增加至每天 20 mg。重度肝功能降低患者在进行剂量调整时需格外谨慎。

CYP2C19 弱代谢的患者

对于已知在 CYP2C19 方面为弱代谢的患者，建议在最开始两周的治疗中使用每天 10 mg 的最初剂量。根据个体患者的应答，最大剂量可增加至每天 20 mg。

停药

本品应避免突然停药。当停止使用本品治疗时，应在至少 1～2 周内逐渐减少剂量，以便降低停药反应的风险。如果在剂量降低后或在治疗停止后出现不可耐受的症状，则可以考虑重新恢复先前的处方剂量。随后，医师可继续降低剂量，但应以更加平缓的速率进行。

【适应症】

治疗抑郁症。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠

已发布的有关妊娠妇女（超过 2500 例暴露结果）的数据表明，没有任何致畸性的胎儿/新生儿毒性。然而，妊娠期间不应使用本品，除非有明确需要且仅在认真考虑了风险/效益之后才使用。如果母亲持续使用本品直到妊娠后期（尤其是在晚期妊娠中使用），则应该对新生儿进行观察。妊娠期间应避免突然停止用药。

母亲在妊娠后期使用了 SSRI/SNRI 之后，以下症状可能出现在新生儿中：呼吸窘迫、发绀、窒息、惊厥、体温不稳定、进食困难、呕吐、低血糖、肌张力亢进、肌张力减退、反射亢进、震颤、神经过敏、应激性、昏睡、不断哭闹、嗜睡和睡眠困难。这些症状可能是由于 5-羟色胺效应或停药症状造成的。在大多数病例中，并发症会在胎儿娩出后后立即或很快（<24 小时）开始。

流行病学数据表明，妊娠中（尤其是妊娠后期）使用 SSRIs 可能会增加新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的风险。观察到的风险为每 1000 例妊娠大约 5 例。在一般人群中，每 1000 例妊娠大约会出现 1～2 例。

哺乳

西酞普兰会分泌到母乳中。据估计，哺乳婴儿将接收到与体重相关的母亲每日剂量（单位：mg/kg）的大约 5%。在婴儿中没有观察到或仅观察到了轻度事件。然而，对于儿童风险的评估，现有信息不足。建议谨慎使用。

【儿童用药】

抗抑郁剂不适用于儿童和 18 岁以下的青少年。在儿童和 18 岁以下的青少年的临床试验中，发现本品组发生与自杀相关的行为(自杀企图和自杀观念)和敌意(攻击性，对抗行为和易怒)的频率高于安慰剂组。即使进行临床试验，仍需密切监测患者的自杀表现。

此外，儿童和青少年中涉及到生长、成熟以及认知和行为发展的长期安全性数据仍然缺乏。

【老年用药】

65 岁以上的老年患者，每日最高剂量 20 mg。

【不良反应】

所观察到本品的不良反应通常为轻度且持续短暂。在治疗的第 1～2 周出现最频繁，随后通常会逐渐缓解。不良反应术语选自 ICH 国际医学用语词典（MedDRA）的首选术语目录。

观察到下列不良反应具有剂量相关性：多汗、口干、失眠、嗜睡、腹泻、恶心和乏力。

下表显示了在双盲安慰剂对照试验 ≥ 1% 的患者中或上市后观察到的与 SSRIs（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂类药物）和/或氢溴酸西酞普兰有关的药物不良反应的百分比。发生频率定义：十分常见（ ≥ 1/10）；常见（ ≥ 1/100，<1/10）；偶见（ ≥ 1/1000，<1/100）；罕见（ ≥ 1/10000，<1/1000）；十分罕见（<1/10000），未知（不能根据现有数据进行估算）。

骨折

主要在 50 岁和 50 岁以上患者中进行的流行病学研究表明，接受 SSRIs（去甲肾上腺素和 5-羟色胺双重抑制剂类药物）和 TCAs（三环类抗抑郁药物）患者的骨折风险会增加。导致此风险的机制未知。

QT 间期延长

在上市后期间，主要在女性患者、低钾血症的患者、或预先存在其他心脏病的 QT 间期延长的患者中，有 QT 间期延长和室性心律失常的报告，包括尖端扭转型室性心动过速。

SSRI 治疗停止时观察到的停药症状

本品的停药（尤其是突然停药）通常会产生停药症状，最常报告的反应：头晕、感觉障碍（包括感觉异常）、睡眠障碍（包括失眠和多梦）、激越或焦虑、恶心和/或呕吐、震颤、混乱、出汗、头痛、腹泻、心悸、情绪不稳定、易激惹和视觉障碍。通常，这些不良事件为轻度至中度，并且呈自限性，然而，在某些患者中可能表现为重度和/或长期。因此，建议不再需要进行本品治疗时，应该通过逐渐减少剂量来逐渐进行停药。

【禁忌】

1. 对本品活性成份和／或本品中任何辅料过敏者禁用。
2. 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)
3. 本品不应给予正在接受 MAOI 治疗的患者（司来吉兰日剂量超过 10 mg 的患者）。在不可逆性 MAOI 停药后的 14 天期间，或者在可逆性 MAOI（RIMA）处方中规定的 RIMA 停药后的某一规定时间段内，不应给予本品。在本品停药后的 14 天期间，不应给予 MAOI。
4. 禁止与利奈唑胺合并用药，除非对血压进行密切观察和监测。
5. 禁止与匹莫齐特合并用药。
6. 在已知患有 QT 间期延长或先天性 QT 综合征的患者中，禁止使用本品。

【注意事项】

1.停药反应

上市后使用本品、其他 SNRIs 和 SSRIs 陆续有一些停药后不良事件自发的报道，尤其在突然停药时常可见：情绪烦躁、易怒、激越、头昏、感觉异常（电击感）、焦虑、意识模糊、头痛、懒散、情绪不稳定、失眠、轻躁狂、耳鸣和癫痫发作等。以上表现一般为自限性，也有严重停药反应的报道。当患者停用本品时，应注意监测这些可能出现的停药症状。推荐逐渐减量，避免突然停药。如果在减药和停药过程中出现难以耐受的症状时，可以考虑恢复至先前治疗剂量，随后医生再以更慢的速度减药。

2.异常出血

已有使用 SSRIs 时出现皮下出血时间和/或出血异常的报告，例如，瘀斑、妇科出血、肠胃出血和其他皮肤或黏膜出血。在服用 SSRIs（特别是合并使用已知会影响血小板功能的活性物质或可能增加出血风险的其他活性物质）的患者中以及在具有出血性疾病史的患者中需谨慎使用。

3.低钠血症

罕有使用 SSRI 类药物出现低钠血症的报告，可能是由抗利尿激素（SIADH）的异常分泌引起，通常会在治疗终止时恢复正常。特别是老年女性患者可能易发生此类风险。

4.静坐不能/精神运动性不安

SSRIs/SNRIs 的使用已被认为与静坐不能的形成有关，其特点是主观上不愉快或令人不安的躁动，需要不停运动，并且不能安静地坐立。这在治疗的头几周内最可能出现。在患有这些症状的患者中，增加剂量可能是有害的。

5.躁狂

躁狂抑郁症的患者可能转为躁狂发作。转为躁狂发作的患者应停止使用本品。

6.癫痫发作

癫痫是使用抗抑郁药物时的一个潜在风险。癫痫发作的患者应该停止使用本品。在患有不稳定性癫痫症的患者中应该避免使用本品，对癫痫已经得到控制的患者应该仔细监控。如果癫痫发作频率增加，则应停止使用本品。

7.糖尿病

在患有糖尿病的患者中，使用某种 SSRI 进行治疗可能会改变血糖控制。可能需要对胰岛素和/或口服降糖药的剂量进行调整。8.电休克疗法（ECT）

同时给予 SSRI 和 ECT 治疗的临床经验有限，应谨慎对待。

9.圣约翰草

在合并使用本品和含有圣约翰草（贯叶连翘）的草药制剂期间，不良反应可能更常见。因此，不应同时服用本品和圣约翰草制剂。

10.精神疾病

本品治疗具有抑郁发作的精神疾病患者可能会增加精神疾病症状。应在医生指导下用药。

11.生育力

动物试验数据显示，西酞普兰可能影响精子质量（见【药理毒理】）。人类使用 SSRI 报告显示，有些 SSRI 对精子质量的影响是可逆的。尚未观察到本品对人类生育能力的影响。

12.辅料

本品辅料中含有乳糖一水合物。罕见发生遗传性半乳糖不耐受问题，有乳糖酶缺乏症或对葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者勿使用本品。

13.对驾驶及操作机器能力的影响

本品对开车和使用机器的能力具有轻度或中度的影响。

精神药品可以降低判断能力和对紧急情况的反应能力。应该告知患者这些影响，并警告他们其开车或操作机器的能力可能会受到影响。

14.请置于儿童不易拿到处。

【药物相互作用】

药效学相互作用

药效学上，西酞普兰与吗氯贝胺和丁螺环酮合用时，已经报告了有病例出现 5-羟色胺综合征。

禁忌合用药物

MAO 抑制剂

同时使用西酞普兰和 MAO 抑制剂可能会导致严重的不良效应，包括 5-羟色胺综合征。

在合用某种 SSRI 类抗抑郁药物与某种单胺氧化酶抑制剂（MAOI，包括不可逆的 MAOI 司来吉兰、可逆的 MAOIs 利奈唑胺和吗氯贝胺）的患者中，以及在最近停止 SSRI 治疗并开始进行 MAOI 治疗的患者中，已报告了几例严重的有时为致命的反应。

一些病例呈现出的特征与 5-羟色胺综合征相似。有效物质与 MAOI 相互作用的症状包括：

体温过高、肌肉强直、肌阵挛、可能伴有的生命体征快速波动的自主神经失调以及包括混乱、应激性和正在向精神错乱和昏迷发展的极端烦躁在内的精神状态变化。匹莫齐特

向使用消旋西酞普兰 40 mg/天进行治疗的受试者联合给予一个单剂量的 2 mg 匹莫齐特，连续给药 11 天，导致了匹莫齐特的 AUC 和 Cmax 的增长（尽管在整个研究中这种增长并不一致）。匹莫齐特和西酞普兰的联合给药导致了 QTc 间期上大约 10 msec 的平均增长。由于在低剂量匹莫齐特水平下观察到的相互作用，西酞普兰和匹莫齐特的合并给药被禁止。

需要谨慎合用药物

引起 QT 间期延长的药物

未进行西酞普兰和其他可延长 QT 间期的药品之间的药代动力学和药效学研究。不能排除西酞普兰与这些药品之间的叠加效应。因此，当西酞普兰与可延长 QT 间期的药品如 Ia 和 III 类抗心律失常药、抗精神病药（例如吩噻嗪类衍生物、匹莫齐特、氟哌啶醇）、三环抗抑郁药、某些抗微生物药（例如司帕沙星、莫西沙星、红霉素、喷他脒、抗疟疾治疗尤其是卤泛群）、某些抗组胺药（阿司咪唑、咪唑斯汀）共同给药时，应加以考虑。

拟 5-羟色胺药物

锂盐或色氨酸：西酞普兰合用锂盐的临床研究中未发现药效学相互作用。然而，有合用 SSRI 类药物和锂盐或色氨酸产生协同效应的报告，因此应谨慎合用此类药物。对锂水平的常规监测应该和平常一样继续进行。

与拟 5-羟色胺药物合用（如曲马多、舒马曲坦）可能导致该类药物的协同作用。在获得更多信息之前，不建议同时使用西酞普兰和 5-HT 激动剂，例如，舒马曲坦和其他曲坦类药物。

司来吉兰

与司来吉兰[一种不可逆的单胺氧化 B (MAO-B)抑制剂]合并使用需谨慎，因为可能出现 5-羟色胺综合征的危险。

影响出凝血的药物

对于正在同时使用抗凝血药、影响血小板功能的药品例如，［非甾体抗炎药（NSAID）］、乙酰水杨酸、双嘧达莫和噻氯匹定或其他可能增加出血风险的药品（例如，非典型抗精神病药、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药）进行治疗的患者，需要注意。

降低癫痫发作阈值的药物

SSRIs 可能会降低癫痫发作阈值。当合并使用能够降低癫痫发作阈值的其他药品［例如，抗抑郁药（三环，SSRIs）、神经安定类镇静药（吩噻嗪类、硫杂蒽类和丁酰苯类）、甲氟喹、安非他酮和曲马多］时需要谨慎。

地昔帕明、丙咪嗪

在一项药代动力学研究中，尽管地昔帕明（丙咪嗪的主要代谢物）的血药浓度上升了，但并未显示对西酞普兰或丙咪嗪的血药浓度具有任何影响。当地昔帕明与西酞普兰联合给药时，观察到了地昔帕明血浆浓度的升高。可能需要降低地昔帕明的剂量。

神经安定类镇静药

使用西酞普兰获得的经验并未显示其与神经安定类镇静药有任何临床相关的相互作用。但是，正如其他 SSRIs 一样，不能排除药效学相互作用的可能性。

圣约翰草

可能会出现 SSRIs 与草药圣约翰草（贯叶连翘）之间的动态相互作用，从而导致不良效应的增长。还没有对药代动力学相互作用进行研究。

酒精

在西酞普兰和酒精之间没有证明存在任何药效学或药代动力学相互作用。但是，不建议西酞普兰和酒精联合使用。

药代动力学相互作用

西酞普兰向去甲基西酞普兰的生物转化通过细胞色素 P450 系统的 CYP2C19（大约 38%）、CYP3A4（大约 31%）和 CYP2D6（大约 31%）同工酶介导。由于一种酶的抑制可能被另一种酶补偿，所以，西酞普兰通过多个 CYP 进行代谢这一事实意味着其生物转化的抑制不太可能。因此，西酞普兰与其他药品的合并给药产生药代动力学相互作用的可能性非常低。

食物

尚无西酞普兰的吸收和其他药代动力学特性受到食物影响的报告。

影响本品药代动力学的其他药物

合用酮康唑（CYP3A4 抑制剂）并不影响本品的药代动力学。

药代动力学相互作用研究显示合用锂盐不影响本品的药代动力学。

西咪替丁（CYP2D6，3A4 和 1A2 酶抑制剂）会导致西酞普兰的稳态血药浓度中度升高。与西咪替丁联合给予西酞普兰时需要谨慎。可能需要进行剂量调整。

本品对其他药物药代动力学的影响

一项药代动力学和药效学相互作用的研究显示，本品合用美托洛尔（CYP 2D6 酶底物）时，美托洛尔的浓度升高两倍，但在健康志愿者中美托洛尔对血压和心率的作用并没有显著的统计学上的增加。建议在合并给予美托洛尔和西酞普兰时应谨慎。可能需要进行剂量调整。

西酞普兰和去甲基西酞普兰对 CYP 2C9、CYP2E1 和 CYP3A4 几乎无抑制作用，其他 SSRI 类药物对 CYP1A2、CYP2C19 和 CYP2D6 明显的抑制作用相比，但西酞普兰和去甲基西酞普兰仅有微弱的抑制作用。左美丙嗪、地高辛、卡马西平当西酞普兰与 CYP1A2 底物（氯氮平和茶碱）、CYP2C9（华法林）、CYP2C19（丙咪嗪和美芬妥英）、CYP2D6（司巴丁、丙咪嗪、阿米替林、利培酮）和 CYP3A4（华法林、卡马西平（及其代谢物卡马西平环氧化物）和三唑仑）一起给药时，没有观察到或仅观察到了非常小的临床重要性变化。在西酞普兰和左美丙嗪、或地高辛之间没有观察到任何药代动力学相互作用，表明西酞普兰既不会诱导也不会抑制 P 糖蛋白。

【药理作用】

西酞普兰为抗抑郁病药，是一种二环氢化酞类衍生物。西酞普兰抗抑郁病的作用机制可能与抑制中枢神经系统神经元对 5-HT 的再摄取，从而增强中枢 5-羟色胺神经的功能有关。体外试验及动物试验提示，西酞普兰是一种高选择性的 5-HT 再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取影响较小。大鼠给予西酞普兰 14 天，抑制 5-HT 摄取的作用未见耐受。西酞普兰是消旋体，其抑制 5-HT 再摄取的作用主要由其(S)-对映体发挥。

西酞普兰对 5-HT1A、5-HT2A、D1受体、D2受体、α1受体、α2受体、β受体、H1受体、GABA 受体、M 受体、苯二氮卓受体无亲和力，或仅具有较低的亲和力。

【药代动力学】

吸收

口服吸收完全，不受食物的影响(平均 3 小时达到血浆峰浓度)，口服生物利用度约为 80%。

与片剂相比，西酞普兰的口服滴剂、溶液的生物利用度大约要高 25%。 分布

表观分布容积(Vd,b/F)约为 12～17L/kg。西酞普兰及其主要代谢物的血浆蛋白结合率低于 80%。

代谢

西酞普兰在肝脏内代谢为去甲基西酞普兰，去二甲基西酞普兰，西酞普兰-N-氧化物和无活性的去氨基丙酸衍生物。所有的活性代谢物仍是 SSRI 类化合物，但作用比西酞普兰弱。血浆中主要存在的是西酞普兰原形药；去甲基西酞普兰，去二甲基西酞普兰的浓度分别是西酞普兰的 30%～50% 和 5%～10%。西酞普兰经 CYP 2C19(约 38%)，CYP3A4(约 31%)和 CYP2D6(约 31%)转化为去甲基西酞普兰。

消除

多次给药后西酞普兰的消除半衰期(T½)约为 1.5 天，系统血浆清除率(Cls)约为 0.3～0.4L/分钟，口服给药的血浆清除率(Cloral)约为 0.4L/分钟。

西酞普兰主要经肝脏排泄(85%)，其余(15%)经肾脏排泄，日剂量中的 12%～23% 的西酞普兰以原形从尿液中排泄。肝脏残余清除率约为 0.3L/分钟，肾脏约为 0.05～0.08L/分钟。

线性

西酞普兰的药代动力学呈线性，大约 1～2 周后达到稳态血浆浓度，每日剂量 40 mg 的平均稳态血浆浓度为 300 nmol/L(范围：165～405 nmol/L)。

老年患者(＞65 岁)

由于老年患者的代谢减慢，故药物的半衰期延长(1.5～3.75 天)，清除率下降(0.08～0.3L/分钟)。相同剂量下，老年患者的稳态血药浓度是年轻患者的 2 倍。

肝功能降低者

肝损伤患者体内西酞普兰的代谢速度减慢。其半衰期及平均稳态浓度约为肝功正常患者的 2 倍。

肾功能降低者 轻中度肾功能降低患者体内西酞普兰的代谢速度减慢，但对其药代动力学无严重影响。尚无重度肾功能降低患者(清除率 ＜ 30 mL/min)的资料。

多态性

体内研究显示西酞普兰的代谢对司巴丁/异喹胍的氧化作用(CYP 2C6)和美芬妥英的羟基化作用(CYP 2C19)无临床多态性。对于 CYP2C19，作为一种预防措施，对弱代谢者应该考虑使用 10 mg 的初始剂量。

【药物过量】

毒性

有关西酞普兰过量的综合临床数据是有限的，许多病例涉及到其他药物/酒精的合并过量。已有单独使用西酞普兰过量致命的病例报道；然而，绝大多数的致命病例涉及到使用合并药物时的过量。

症状

在报告的西酞普兰过量中，已观察到了以下症状：惊厥、心动过速、嗜睡、QT 间期延长、昏迷、呕吐、震颤、低血压、心脏骤停、恶心、5-羟色胺综合征、激越、心动过缓、头晕、束支传导阻滞、QRS 延长、高血压、瞳孔散大、尖端扭转型室性心动过速、昏睡、出汗、发绀、过度换气、以及房性和室性心律失常。

治疗

对于西酞普兰，尚无已知的特殊解毒药。应给与对症及支持治疗。应考虑使用活性炭、有渗透作用的泻药（例如硫酸钠）和胃排空。如果出现意识障碍，则应该对患者进行气管插管。监测 ECG 和生命体征。

患有充血性心力衰竭/缓慢性心律失常的患者、已使用延长 QT 间期的合并药物的患者、或者存在代谢异常（例如，肝损伤）的患者，如果过量使用本品，最好进行 ECG 监测。

药物过量及解救

【毒理研究】

遗传毒性

Ames 试验中，在无代谢活化剂存在时，5 个试验菌株中有 2 个菌株(TA98 和 TA1537)结果为阳性。在 CHL 染色体畸变试验中，无论有或无代谢活化剂存在时，结果均为阳性。体外小鼠淋巴细胞基因突变试验(HPRT)、体外/体内结合的大鼠肝脏细胞程序外 DNA 合成试验、体外人淋巴细胞染色体畸变试验、小鼠微核实验结果均为阴性。

生殖毒性

生育力与早期胚胎发育毒性试验中，大鼠经口给予西酞普兰 16/24(雄/雌)、32、48、72 mg/kg/天，可见各剂量组交配率降低，剂量 ≥ 32 mg/kg/天[按 mg/m2计算(下同)，相当于人最大推荐日剂量 60 mg(MRHD)的 5 倍]时生育力降低，剂量为 48 mg/kg/天(相当于 MRHD 的 8 倍)时妊娠时间延长。胚胎-胎仔发育毒性试验中，大鼠经口给予西酞普兰 32、56、112 mg/kg/天，在最高剂量(相当于 MRHD 的 18 倍)时，可见胚胎/胎仔生长抑制、胎仔存活率降低，胎仔异常率增加(包括心血管和骨骼肌缺陷)及母体毒性，无影响剂量为 56 mg/kg/天。家兔经口给予西酞普兰剂量高达 16 mg/kg/天(相当于 MRHD 的 5 倍)未见异常。围产期大鼠经口给予西酞普兰 4.8、12.8、32 mg/kg/天，最高剂量组(相当于 MRHD 的 5 倍)可见出生后 4 天内幼鼠死亡率增加，幼鼠生长停滞。12.8 mg/kg/天剂量下未见异常。

致癌性

NMRI/BOM 小鼠经口给予西酞普兰，连续 18 个月，在剂量高达 240 mg/kg/天(相当于 MRHD 的 20 倍)时未见致癌性。COBS WI 大鼠经口给予西酞普兰，连续 24 个月，在剂量为 8 或 24 mg/kg/天(按 mg/m2计算，分别相当于 MRHD 的 1.3 和 4 倍)时，可见小肠肿瘤的发生率增加。此现象与人的相关性尚不明确。

【性状】

本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

【贮藏】

在干燥处保存。

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