子宫很薄能剖三胎吗（罕见33岁妈妈把三胎）

在一个妈妈群，有人分享了一个链接，然后炸开了锅。点进链接，讲的是杭州的一位第三胎妈妈，临近预产期发生子宫破裂的事情。到底是怎么回事呢？

新闻截图

陈女士是一位第三胎妈妈，前两次都是剖宫产，自恃经验丰富，在整个孕期几乎没有做过产检，并且第三胎的时候营养补充的很好，在孕39周的时候体重比孕前增长了60斤。

临产前一周的凌晨，陈女士被一阵剧痛惊醒，好像肚子被人狠狠踹了一脚，因为没有发作的出血症状，陈女士自己判断可能是胃疼，在家坚持了一个小时多后被家人送到医院急诊科，医院启动孕产妇急救预案，紧急检查腹部B超后，发现陈女士的腹腔内有大量积液。医生当即判断“情况很紧急，产妇子宫已经破裂，孩子掉进了腹腔，而羊水进入腹腔，很可能造成产妇感染，孩子也可能窒息”。这可是两条人命，所有人都不敢耽误一分钟，抢救手术立马进行。所幸的是，在医生的全力抢救之下，母女平安，孩子更是因为过剩的营养达到出生体重11.6斤。

医生分析陈女士发生子宫破裂的原因存在于三点：第一是因为多次剖宫产，形成了疤痕子宫，子宫壁菲薄；第二超重的宝宝让子宫壁不堪重负；第三，未定期产检，临产没有得到及时正确的生产方式引导。

陈女士的案例给我们敲醒了警钟，子宫破裂的情况不常见，但也有几率发生的。那么，子宫破裂最常见的原因是什么呢？

子宫手术史(瘢痕子宫)是子宫破裂最常见的原因，如经历过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术等，在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。另外，若术后合并感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短而再次妊娠者，临产后发生子宫破裂的风险就会更高。我们今天就对剖宫产的一些知识进行探讨学习。

现在我国的剖宫产率有多高？

实际操作为剖宫产

2010年，世界卫生组织（WHO）在医学权威期刊《柳叶刀》发布正式报告显示，在2007年10月至2008年5月，中国的剖宫产率46.2%，在抽样的9个亚洲国家中排名第一（12），是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，且11.7%没有明确的手术指征。

20世纪80年代后，我国的剖宫产率急速攀升，到了21世纪剖宫产变得很普遍，我国部分城市医院剖宫产率甚至达到了80%以上，骇人听闻。

分析剖宫产数据节节攀高的原因，分医疗因素和社会因素两个方面。

医疗层面

医院放宽剖宫产指针、以及医务人员对孕妇知识和心理影响、医院的市场化做高经济效益的引导。

社会因素

产妇精神心理因素、孕产知识的缺乏、高龄孕产妇数量的增加，以及孕产妇家庭经济条件的改善等。

剖宫产最多可以做几次？

对于女性剖宫产的最多次数，医学上面没有明文规定，国外的报道数据最多的是6次，在我国也有女明星5年剖四次的丰功伟绩，这似乎给了二胎、三胎的姐妹们更多的鼓励。英雄妈妈确实有，但是更多的却是上文提到的“陈女士”，多次剖宫产，加上合并了产科其他症状，风险大大增加。

妇科医生会建议剖宫产尽量不要超过三次，如果前两胎都是采取剖宫的方式处理的，那么第三次也需要采用剖宫产，以防子宫瘢痕太薄造成子宫壁破裂。

剖宫产后再次妊娠，需要间隔多长时间？

医生一般建议剖宫产后，至少2年再生二胎。原因有二：一是粘连，二是子宫疤痕！

剖宫产后半年，子宫上的疤痕就可以基本愈合了。剖宫产术后2-3年，子宫瘢痕的肌化程度可达至较佳状态，发生子宫破裂的风险大大降低，间隔时间越长，发生前置胎盘和胎盘早剥的可能性也会降低。

第一胎剖宫产，第二胎还有顺产的机会吗？

第一胎剖宫产，第二胎的生产方式其实是自由的，仍然有顺产的可能性。

事实上，随着医学发展，在医生的指导和建议下，一胎剖宫产，二胎顺产完全可能实现。这里有一个数据，是二胎妈妈们比较感兴趣的——剖宫产术后经阴道分娩的成功率大概有多少呢？

据文献报道的：剖宫产术后经阴道分娩的成功率为 60%～80%，剖宫产到再次怀孕时间6个月内，发生子宫破裂的概率是2.7%，剖宫产到再次怀孕时间超过6个月，发生子宫破裂的概率是0.9%。

第二胎能不能顺产，需要对以下情况进行考量：

1、切口情况

孕期超声检查，医生会仔细观察子宫下段的切口是否愈合良好，随着胎儿长大，切口的厚度和张力都保持在一个安全范围内，那么就可以尝试顺产。

2. 产道情况

产道通畅且宽敞，那么第二胎就可以尝试顺产。

3 .胎儿情况

孕期检查可以了解到胎儿的发育水平，胎位等，如果胎儿发育良好，个头适中，胎位正确，可以尝试顺产。

4.孕期合并症

孕妈妈排除孕期重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内缺氧、宫内感染等合并症，胎儿和母亲的身体状态也良好，上面三点也都符合顺产要求，则有顺产的机会。

参考资料：

1、李绍玲.剖宫产上升原因及分析.2008,7

2、唐蔚，何力，罗晓柳．剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析［中国实用医药，2012，7（18）：120