机化性肺炎做穿刺活检的意义（隐源性机化性肺炎的HRCT表现相）

机化性肺炎既往被称为“闭塞性细支气管炎机化性肺炎”（bronchiolitis obliterans organizing pneumonia），为避免与气道疾病混淆，如闭塞性细支气管炎，旧名被禁用。机化性肺炎是肺部对各种类型的损伤产生的非特异性炎症反应。机化性肺炎的病变形式可与一系列广泛的疾病相关，包括胶原血管疾病，感染，炎症性肠病，吸入性肺损伤，药物中毒，放疗，及器官移植等。当无法确定基础性疾病时，“隐源性机化性肺炎（COP）”一词则可用于特指合并的特发性临床综合征。迅速识别COP至关重要，因为通常用皮质类固醇治疗就可以获得快速的临床和影像学改善。

患者特点

机化性肺炎男女发病率相等，通常年龄在50-60岁之间，但任何年龄组都可能受到影响。大多数患者是非吸烟者或戒烟者。

临床表现

COP的表现是非特异性的，并且症状通常在出现COP之前的几个月。一些人报告呼吸道感染。常见的典型表现包括：低热、体重降低、肌痛、轻度呼吸困难、胸膜炎胸痛、干咳。

影像特点

波动性多灶性肺实质实变

COP具有多灶性、不对称、双侧和胸膜下模式。磨玻璃不透明影（GGO）也是常见的相关特征。具体来说，CT序列图像的迁移和波动模式有助于鉴别COP和其他病因。如图1和图2。

图1

图2

图1.2是同一例患者的CT图像，HRCT显示初始的磨玻璃样已经吸收，但提示有新的实变，CT表现的时间波动高度提示COP。

结节

小结节通常是边界不清，大小＜10 mm。结节通常是随机分布的。结节存在很少表明COP是首次诊断。大多数患者可能被误诊并进一步调查结节病，感染或肺转移。然而，如果结节波动并随时间迁移，高度怀疑COP。如图3和图4。

图3

图4

图3.4是同一例患者的轴位CT。初始CT后第12个月的CT显示多个结节消失/再出现，随着时间推移而波动或迁移的结节性高度提示COP。

反晕征/环礁征

反晕征是指在高分辨CT上发现的一种具有特征性的征象。具体表现为病灶中心呈磨玻璃样密度影，周围表现为环状或新月形高密度条带。

最初，反晕征被认为是隐源性机化性肺炎的特异性征象。后来，被发现与多种临床疾病有关，包括感染性疾病、非感染性疾病和肿瘤性疾病。然而，认识这一征象以及辅助性CT表现与临床病史和组织病理学对于诊断COP至关重要。如图5和图6。

图5

图6

图5.6是同一次扫描的两个轴向，提示反晕征

支气管血管周围/肺小叶周围异常

COP的HRCT表现的一个重要方面是不透明影的分布。支气管血管周围异常的特点是支气管血管周围间质增厚，有时被认为是支气管袖套征。与此相关的裂隙增厚也是常见的。肺小叶周围异常的特征是沿着次级肺小叶周围的结构的弯曲或拱形的实质实变带，通常延伸至胸膜。

支气管血管周围异常是COP患者的最常见表现之一，次于磨玻璃影和实变。一项研究发现，大约60%的病例胸膜下/支气管血管周围分布和肺小叶周围异常。如图7。

图7

图7 沿支气管血管束分布的局灶性巩固

实变带

厚的放射状实变带延伸至胸膜，包含空气支气管征，或平行于胸膜表面的胸膜下实变带。如图8。

图8

图8 该患者表现出全身不适，体重减轻，发热和呼吸困难的非特异性全身症状。CT表现出增厚的实变带，向胸膜表面辐射，具有突出的空气支气管征。

医脉通编译自：Cryptogenic Organising Pneumonia - the spectrum of HRCT findings.ECR.2017.