新生儿休克的症状和表现(新生儿休克的早期识别与严重程度判断)

新生儿休克的症状和表现(新生儿休克的早期识别与严重程度判断)(1)

如何早期识别新生儿休克?新生儿休克严重程度如何判断?

作者 | 陈培填

来源 | 医学界儿科频道

新生儿期休克是仅次于呼吸衰竭新生儿期最常见死亡原因之一,也是导致新生儿并发症增多的主要原因,但其临床表现往往不典型,且进展快,所以,早期识别新生儿休克尤为重要,早发现,早处理,预后往往较好。

根据病因,新生儿休克可分为以下4类:

备注

注意

心源性休克

如新生儿窒息、感染等引起的心排出量减少,3天内出现的休克,多以心源性休克为主,次之为低血容量休克。

临床患儿休克多为多因素同时存在!

分布性休克

常见的如脓毒症所致的休克。日龄越大的新生儿出现休克,感染所致休克的可能性越大。

其他如内源性NO产生增多、过敏性休克及神经源性休克等原因。

低血容量休克

胎儿期:母前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂及胎-胎输血等;

新生儿期:常见的如颅内出血、肺出血、DIC及医源性过度利尿等。

阻塞性休克

如因流出道阻塞或流入道阻塞所致阻塞性休克。

其中,如果患儿出现休克表现,如心率增快、面色苍白、皮肤湿冷及大理石样改变,末梢血管充盈时间延长及意识改变,并且需要多巴胺等血管活性药物才能维持正常血压等表现时,需警惕脓毒性休克可能。

如何早期识别新生儿休克?

病史

存在着新生儿休克的高危因素,详见上表

临床表现

症状

辅助检查

查体

出生后呼吸困难>4h、抽搐、皮肤苍白、皮肤湿冷、硬肿

实验室检查

  • 呼吸急促、代偿性呻吟

  • 心率>160次/min或<100次/min,心音低钝

  • 血压下降(但休克代偿期血压可正常):

  1. 足月<50mmhg

  2. 早产<40mmhg

  • 末梢血管充盈时间:前臂>3s,足跟部>5s。

  • 尿量<1mL/(kg·h),>8h

心脏超声

如血气、CRP、PCT、血培养、凝血功能等相关检查

心电图

可用于评估循环功能

胸 片

是否存在心律失常、心机损害等

其 他

休克可合并呼吸系统疾病,与休克形成恶性循环,加重病情进展

新生儿休克严重程度如何判断?

新生儿休克的症状和表现(新生儿休克的早期识别与严重程度判断)(2)

新生儿休克临床症状不典型,且单靠医师临床经验判断休克轻重与否,主观性太强,因此有学者提出了以下评分以判断休克严重程度:5分为轻度,6-8分为中度,9-10分为重度。

参考文献:

1.吴本清,苏锦珍.新生儿休克的早期识别与治疗[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32( 2 ):88-90

2.张楠,刘红,等,125例新生儿休克的临床分析[J].新生儿科杂志,2003,18(2):85

3.邵肖梅、叶鸿瑁,等.实用新生儿学[M]. 第4版.北京:人民卫生出版社,2015:568-573

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