仅出现双下肢麻木是脊髓病变吗（下肢麻木无力未重视）

近日，西安市红会医院神经内科收治多位脊髓病变患者，通过详细的查体及检查，准确诊断后采取个体化治疗方案，取得良好的治疗效果。虽然患者症状有相似之处，但每个患者又不相同。

炎性脱髓鞘性脊髓病

70岁的李先生，5个多月前出现双下肢麻木无力等症状。入院完善相关检查后，考虑脊髓非肿瘤性病变，炎性脱髓鞘可能，进一步检查确诊为炎性脱髓鞘性脊髓病。医生立即给予激素抗炎、营养神经、改善循环等对症治疗后，患者症状较前好转，出院时基本可独立行走。

脊髓血管畸形

43岁的杨先生，2个月前出现双下肢麻木等症状，入院前一天症状加重。医院完善相关检查后最终诊断为脊髓血管畸形。给予减轻水肿、改善循环、营养神经、缓解神经痛等对症治疗，肢体症状改善较弱，目前需进一步脊髓血管造影检查。

多发性硬化

20岁的车先生是一位有朝气的小伙子，前些日突然出现双下肢麻木、无力等症状。医生查体并完善检查后，最终诊断为多发性硬化。入院给予激素抗炎、营养神经、改善循环等治疗后，患者右侧肢体麻木明显缓解，活动较前有力，恢复良好。

神经内科胡晓辉主任介绍，脊髓疾病的病因复杂，临床表现各异，一些不典型患者很容易被误诊或漏诊。脊髓的关键解剖特征是横截面积小，内部密集排列着与身体两侧相连，且被限制在狭窄骨性脊柱范围内的上行和下行神经束。

这种结构意味着脊髓疾病在发展完全后，通常会有不太容易被误诊的典型临床表现，即双下肢上运动神经元受损的特征，上肢受累程度则取决于病变的部位（脊髓上段或下段，髓内或髓外）；存在感觉平面和括约肌功能障碍，但在疾病发生早期需要仔细慎重分析。而且，脊髓病变的病因多考虑肿瘤性或非肿瘤性，其中非肿瘤病变诊断复杂。包括：感染性或炎性、血管性、代谢性或中毒、炎性脱髓鞘，在日常工作中占了脊髓病变的绝大部分。

所以，鉴别诊断非常重要，严格的病史采集（例如年龄、性别、外伤、免疫状态、治疗史、其他系统疾病等），二次或多次问诊相当重要，脊髓病灶的分布部位和范围，需要影像学支持。对于发展不完全，或高度不对称，或具有波动症状的脊髓疾病，有可能被延误诊断，且脊髓疾病也可被另一种疾病过程所掩盖，如多发性神经病或多发性神经根病，可引 #西安身边事# 起双侧对称性症状和/或体征的脊髓外病变，有可能被误诊为脊髓疾病。

西安市红会医院神经内科是一个富有朝气、团结、临床技术力量雄厚的优秀集体。百年红会，百年传承。科室坚持“科教行医”战略。临床开展急性脑梗死静脉溶栓、帕金森病早期诊断及规范化治疗、神经科危重症、神经系统变性疾病、帕金森病、脊髓病变、脱髓鞘疾病、神经肌肉病变、头晕头痛、睡眠障碍等疾病规范化诊治，积极参与多种新药的临床研究及实验工作，同时多次参与国家九五攻关课题和由卫生部牵头的多中心研究课题，以及新业务创新活动。