猫抓症超声图像（猫抓病累及淋巴结）

病例摘要

患者女性，53岁，因“咳嗽、咳痰10余天”就诊，否认咯血及发热。主要检查结果如下：外院2021年10月7日CT示：颈根部、纵隔及双肺门多发肿大淋巴结，考虑恶性病变；右侧约第9-10肋骨骨痂形成同前；颈胸椎、左锁骨肩峰段，右肩胛骨骨质破坏。外院2021年10月8日ECT示：全身弥漫性骨转移。外院2021年10月15日病理（7组淋巴结，针吸活检）示：未见明显肿瘤细胞，特染未见明显阳性菌。 既往史：子宫肌瘤术后3月。为进一步明确诊断行18F-FDG PET/CT检查。

PET最大强度投影（maximum intensity project-tion，MIP）图像显示全身多处多发高代谢结节灶（见图）。轴位CT、PET/CT示融合图像显示左侧舌根部、双侧颈部、双侧锁骨区、双侧腋窝、右侧内乳区、双侧肺门、纵隔（3A、4R/L、7区）、双侧胸壁肌间隙、左肘滑车、腹膜后、盆腔及双侧腹股沟多发高代谢结节，较大者约2.6×2.0cm，最大标准摄取值范围SUVmax 3.26-11.38。颏部皮下高代谢结节， SUVmax 6.19。

脊柱多椎体及其附件、舌骨、胸骨、双侧锁骨、双侧肩胛骨、双侧肱骨、双侧肋骨多处、左侧股骨上端、骨盆诸构成骨多发骨质密度混杂不均，边缘模糊，代谢不同程度增高，SUVmax 3.53-5.10（见图）。 PET/CT考虑结核可能性大，转移瘤待排。左侧锁骨区淋巴结活检术后病理示：淋巴结正常结构消失，内见大量淋巴及中性粒细胞弥漫浸润，微脓肿形成，组织细胞反应性增生，可见多核巨细胞；符合淋巴结坏死性肉芽肿性炎伴化脓性炎，特殊染色未找及阳性菌，请结合临床及相关实验室检查进一步明确诊断；建议临床询问患者有无接触宠物史。遂追问病史，患者2020年初兔子咬伤左手食指，至就诊时，皮肤仍有红肿。切片培养：表皮葡萄球菌，藤黄微球菌。综合考虑为猫抓病累及淋巴结、骨、皮肤。目前患者使用克林霉素、多西环素及甲泼尼龙治疗中。

病理图片

病理诊断：（左颈部肿物）淋巴结正常结构消失，内见大量淋巴及中性粒细胞弥漫浸润，微脓肿形成，组织细胞反应性增生，可见多核巨细胞；符合淋巴结坏死性肉芽肿性炎伴化脓性炎，特殊染色未找及阳性菌，请结合临床及相关实验室检查进一步明确诊断；建议临床询问患者有无接触宠物史。

PET/CT影像图

该患者18F-FDG PET/CT检查结果

注：上图显示全身多发高代谢增大淋巴结，骨骼多处及颏下皮肤多发高代谢结节，SUVmax 3.26-11.38。

病例讨论

猫抓病（Cat-scratch disease，CSD ）是由汉斯巴尔通体（Bartonella henselae）引起的感染性疾病，主要是经猫、狗等宠物抓咬伤或密切接触后，通过淋巴系统侵袭宿主［1］, 其中本例为兔子咬伤；汉斯巴尔通体是一种细小球状、杆状或环状、大小不一的多形性微生物，目前已经被确认的巴尔通体种及亚种多达40余种，其中10余种被认为是新出现的人畜共患病病原体，至少9种有致病性[2-3]。

CSD病程多呈良性和自限性，常见发病人群为儿童和青少年，典型表现为在猫抓或咬伤的部位出现发热、红斑丘疹及引流区域淋巴结肿大，可持续数周后自行消失［4］。 不典型CSD可表现为眼部表现（视网膜视神经炎，帕里诺眼－腺综合征）、乳腺及肝或脾受累、肌肉骨骼症状、皮肤症状等，其中帕里诺眼－淋巴结综合征即结膜炎伴耳前淋巴结肿大，是猫抓病的重要特征之一；而神经学表现包括脑病、神经根炎和小脑共济失调、横脊髓炎等均较为罕见［5-6］，使一些CSD病例的诊断更加困难。

CSD的病理改变随病程的长短而不同，疾病早期主要表现为反应性组织细胞及淋巴滤泡增生，可见单核细胞样B细胞增生，此时需与淋巴瘤鉴别；中期表现为星芒状、裂隙状肉芽肿，多数肉芽肿中心为中性粒细胞形成的小脓肿，周围有栅状排列的上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞等，个别可见到多核巨细胞，此期表现被认为是CSD病理学的特征性表现，需与性病性淋巴肉芽肿、淋巴结结核、结节病等其他特异性淋巴结炎相鉴别；后期小脓肿可融合增大破溃或发生纤维化，肉芽肿收缩成不规则形或消失[7]。

因该病少见，对其认识不足，且影像特征及临床症状又缺乏特异性，易误诊。因此，应提高对该病认识，尤其对儿童和年轻人，PET/CT发现分布较为局限的高代谢淋巴结，有宠物密切接触史或被宠物抓、咬伤史，应考虑猫抓病可能。本病应与淋巴瘤，结核，隐匿性疾病转移瘤等疾病鉴别。

•参考文献：

[1]Habot-Wilner Z, Trivizki O, Goldstein M, etal.Cat-scratch disease:ocular manifestations and tredtmentoucome[J]．Acta Ophthalmol, 2018, 96(4):e524-e523.

[2]徐俊玲.猫抓病PET/CT影像及临床特征[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(01):4-5.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2017.01.002.

[3]BREITSCHWERDT D B. Bartonellosis，one health and allcreatures great and small[J]. Vet Dermatol, 2017, 28(1): 96-e21.

[4]段纯,全斌,袁荆,王妮,喻艳林,侯为顺.猫抓病合并吉兰-巴雷综合征1例报告并文献复习[J].中国感染控制杂志,2021,20(10):938-942.

[5]Smarkos M, Antoniadou V, Vaiopoulos AG, etal. Encepha-lopathy in an adult with cat-scratch disease[J]. BMJ Case Rep, 2018,2018:bcr20172236447.

[6]李和禹,高小平,王举.以急性胆管炎为首发症状的肝脏猫抓病1例报告[J].临床肝胆病杂志,2020,36(05):1122-1124.

[7]肖科,曹汴川,钟利,黄富礼.猫抓病15例的临床分析[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(02):142-145.DOI:10.16718/j.1009-7708.2020.02.006.

武汉高尚医学影像是高尚医学影像集团旗下独立第三方医学影像诊断中心，坐落于武汉市汉阳区鹦鹉大道46号长江广场A座，建筑面积7000多平方米。中心以专业的影像技术和进口的医学影像设备为支撑，拥有一支来自甲级医院的主任、教授组成的素质过硬的专业人才队伍，并聘请了多名盛名医学影像诊断领域的主任作为长期技术指导。

中心设有核医学科（西门子PET/CT-MR Biograph mCT Flow 64扫描系统)、放射科（西门子3.0T磁共振、128层双光谱CT等）、超声科等，开展肿瘤和心脑血管疾病以及神经、呼吸、消化和骨关节肌肉系统等疾病的早期诊断和疑难病会诊，定制个性化的疾病早期深度筛查，是华中地区的专业医学影像诊断机构。中心始终秉承“医疗质量为本，品质呵护健康”的服务理念，以精准医学为标准，倾力打造医学影像诊断品牌。