休克多久会死亡（过敏性休克）

　　过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的综合征。常见的过敏原有异种蛋白、多种糖类及常用药物，属栺型变态反应。其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈；若不及时处理常可危及生命。

　　患者接触过敏源5分钟至半小时内出现皮肤潮红、瘙痒、声音嘶哑、喘鸣、胸闷、发绀、血压下降、恐惧、头晕、烦躁，甚至出现意识不清。

　　诊断

　　过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷；二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。

　　1.临床表现

　　(1)皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆。包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿，还可出现喷嚏，水样鼻涕，声音嘶哑，甚而影响呼吸。

　　(2)呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、憋气、发绀，以致因窒息而死亡。

　　(3)循环衰竭的表现：患者先有心悸、出汗、面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失；甚至测不到血压。最终出现心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。

　　(4)意识方面的改变：往往先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或意识丧失，还可以发生抽搐、肢体强直等。

　　2.辅助检查

　　(1)血常规：可有血象轻度升高，嗜酸性粒细胞增高等。

　　(2)生化常规：患者出现水、电解质紊乱，低血钾、低血钠，脱水。病情发展迅猛者有肝肾功能严重受损。肝酶升高，尿素氮及肌酐增高。

　　治疗要点

　　(一)基本治疗

　　1.患者立即取平卧位，密切观察呼吸、血压、心率、尿量。如有哮喘或呼吸困难，可取头高脚低位；如意识丧失，应将患者头部置于侧位，抬起下颌，清除口、咽、鼻及气管分泌物。

　　2.确保气道通畅，一般给予高流量的吸氧；如伴有血管性水肿引起呼吸窘迫，应立即插管。气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。

　　(二)药物治疗

　　1.立即停止进入可疑的过敏原或致病药物；结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可在注射的局部以0.005%肾上腺素2~5ml封闭注射。

　　2.立即给予0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1~0.2ml，继以5%葡萄糖液静脉滴注。维持静脉给药畅通。

　　肾上腺素能通过球受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过受体效应使外周小血管收缩，它还能对抗部分栺型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物。在病程中可重复使用数次。一般经过1~2次肾上腺素注射，多数患者休克症状在半小时内均可逐渐恢复。

　　3.若休克者持续不见好转，属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10~20mg或琥珀酸氢化可的松200~400mg或甲泼尼龙120~240mg静脉滴注，这类药物有稳定细胞内溶酶体，减少免疫反应活性介质释放，并有抗支气管痉挛作用。

　　4.补充血容量宜选用低分子右旋糖酐平衡液，一般先给500~1000ml，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。成人首日补液量一般可达3000~4000ml。必要时可酌情选用药效持久、副反应小的抗休克药物如去甲肾上腺素、多巴胺等。

　　5.抗过敏及其他对症处理，常用氯苯那敏10mg或异丙嗪25~50mg，肌内注射；酌情应用钙剂；平卧、吸氧及保持呼吸道通畅。

　　6.特殊治疗，青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万U；链霉素过敏反应应首选钙剂，可用10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙10~20ml缓慢静脉注射；0.5小时后如症状未完全缓解，可再给药1次。