临床眼镜验配经验（临床眼镜验配经验）

近视远视散光斜视弱视及儿童配镜时需 要注意的问题。

验光的目的是清晰、舒适和持久，但对于不同症状、年龄和需求患者都有不同的特点及不同的注意情况

规范的验光分为三个步骤：初始步骤、精确步骤（最关键）、终止步骤(不可忽略)

验光师不仅需要检测屈光不正的度数，还要了解双眼的调节力、双眼视觉是否平衡，是否存在隐斜等因素。

屈光不正矫治包括框架眼镜、角膜接触 镜和屈光手术。

视镜过程中不仅需要了解患者的视力、屈光度、散光，还要考虑到每个人适应能力的不同。

验光处方与配镜处方是独立的，应在病例上清晰的表述出来，方便下次配镜时了解患者近视的进展。

新梅眼科门诊需要经过初验，训练、复验、试戴，散瞳验光。

试戴时不要仅考虑在某一个固定距离是舒适的，否则可能仅看远舒适，看近疲劳。40-50岁患者调节力下降，要考虑年龄问题，不要过矫，可轻微降低球镜（0.25D或0.5D），保证患者5米、3米、2米远均能保持清晰舒适。

近用配镜时，要将阅读要有一定的范围，当抬头看远时也不可有晕的感觉，如有晕的感觉可适当降低球镜度数。

试戴时，与患者说明其试戴的眼镜是视远或视近。调节正常的年轻人要保证其视远、视近均清晰舒适。

试戴后，应先询问患者主观感觉，例如：头眼胀痛常为球、柱镜过矫；视物变形、偏斜常为散光度数与轴位问题；地面偏斜或不平常为屈光参差。

近视：避免过矫，达到最佳视力最低度数负球镜，否则会导致调节紧张，过度应用调节会诱发隐斜视或视疲劳。

对于儿童应鉴别真性假性近视，方法：放松调节训练-散瞳-复验。

18岁以下儿童每年增长大于0.5D-0.75D为增长过快；当儿童屈光度≥1.00D，视力经过训练仍小于0.8，为了满足其正常的学习，需要配镜，且需要长戴，不可随时摘下，否则模糊的视力会刺激眼轴的增长。近视增长超过0.50D、视力小于0.8，则需要更换眼镜。配镜应考虑患者调节力和眼位，例如内斜尽量低矫，外隐斜尽量足矫。

初发性近视不同于假性近视！双眼屈光度＜-1.00D，训练后视力≥0.6，可以训练并观察，延缓患者戴镜；观察患者调节状态，可配合0.01%阿托品或美多丽睡前点眼；眼压略高，可配合降眼压药物，减少眼内压对于眼球的作用，减缓眼轴的增长速度。

看到视力表1.5不等于远视！远视是看远不清，看近也不清！发育期的婴幼儿为生理性远视（必须参照其年龄发育、双眼视力情况），婴幼儿远视易患弱视、内斜视。成年人40岁左右的轻中度远视会伴有视疲劳症状，应给予配镜解除视疲劳，且看远看近均需戴镜。中高度远视＞3.00D，应判断是否有斜视、弱视，如同时存在，则应予最佳视力，最高正镜。给予度数的同时考虑视力、眼位，保留一定的调节力，不能影响眼的正常发育等。

3岁以前散光要定期观察，视力如果是均衡的，无斜视，则部分矫正；如果是先天散光则易形成弱视，应要足矫。成年人则要考虑之前的配镜处方，散光度数越高，轴位要求越精确（散光度数5.00D以上轴度需要精确到1度以内，2.00D-5.00D要精确2-3度以内，2.00D以下轴度精确5度以内）。