如何看待皮之不存毛将焉附（秃如其来何因）

由于脱发并非致命疾病，即使不治疗也不影响身体健康，因此有不少患者都忽视了，并未选择到医院就诊，问题的关键恰恰在于，早诊早治对于脱发患者尤为重要。 （视觉中国/图）

对中国的年轻人来说，“真令人头秃”的烦恼，正在从一句调侃变为现实。

一个20岁左右的年轻人，头皮上（包括眉毛、睫毛）大约有10万根毛发，它们以数年为周期，循环往复地完成生长期（约2-6年，头发生长，毛发粗黑）、退化期（约2-3周，毛囊停止吸收养分）、休止期（约2-3个月，毛发脱落，毛囊萎缩）三个阶段。

“按照每天约90%处于生长期、1%处于退行期、8%处于休止期计算，正常人每天脱落的头发在50～100根左右。”大麦微针植发技术研究院院长邹建红告诉南方周末记者，在不健康的头皮上，毛囊细胞的代谢能力会减弱，萎缩衰退直至失去基本功能，最终会无期限停留在休止期——“秃头”之势一旦形成，便再难抢救重新复苏了。

中南大学湘雅医院皮肤科教授李吉告诉南方周末记者，有研究报告显示，中国目前有2.5亿脱发人群，其中男性约1.63亿，占比近七成；30岁以下人群占比近70%，年轻人成为了防脱生发产品的主力消费人群。

面对头顶涌现的“地中海”、额前出现的M形发际线、发际线逐渐上移等情况，年轻人为保住“头顶大事”，开始涂生姜、喝黑芝麻糊，高价购买防脱洗发水、进口生发液，或是涂抹发际线粉，戴假发甚至斥巨资植发。

“很多人会相信各种偏方，比如吃黑芝麻这种完全缺乏科学根据，反倒贻误了最佳治疗时机。”李吉认为，针对约占脱发人群90%以上的雄激素性秃发（简称雄秃，亦称雄脱）患者，如能依据实际情况，合理使用药物治疗、激光治疗、植发手术等“植生养”一体化的综合治疗方案，大多能取得不错的疗效，但难在早期重视治疗，难在长期坚持用药。

而从医学角度看，更艰巨的挑战是，脱发背后有着复杂的病因和机理，现有的基础研究支撑甚少，毛囊为何萎缩闭合，能否促进其重焕新生？相关研究备受社会各界瞩目。

欣喜的是，人们距离终结秃顶和脱发的梦想，似乎又更近了一步。2022年7月，一种名为SCUBE3的蛋白质“火了”。李吉教授团队与加州大学尔湾分校的Maksim V Plikus教授团队合作在Cell子刊发文：他们找到了毛乳头细胞促进毛囊再生的关键分子——SCUBE3，在小鼠实验中微量注射即能有效刺激毛发生长。

“SCUBE3的发现，为脱发性疾病的药物开发提供了一个新的思路及靶点。”李吉告诉南方周末记者，尽管被给予厚望，最终能否成功转化为有效的治疗药物，仍需经过伦理审查、临床试验等一系列漫长的过程。

新靶点、新思路

导致脱发的原因有很多。除遗传因素外，还有内分泌紊乱、真菌感染、寄生虫感染、压力影响等等。近些年，研究人员发现，在毛发生长的过程中，位于毛囊基底部的毛乳头细胞，对毛囊的生长发育和维持毛发生长占主导作用。

针对不同阶段的毛囊生命周期，同样的毛乳头细胞可以发送不同的信号：有的信号会使毛囊一直处于休眠的状态，而有的信号会促使新毛发开始生长。在这些信号中，科学家发现，毛乳头细胞中的SCUBE3信号分子可以让邻近干细胞开始分裂，这意味着新的毛发开始生长。

为了能确认SCUBE3信号分子能否让头发重新生长，李吉等研究人员做了一个试验：他们将人类头皮休止期毛囊移植到老鼠体内，然后再将微量的SCUBE3蛋白注射进老鼠皮内，发现SCUBE3能明显促进毛囊生长期的进入。

试验显示出积极成效，那何时能用于人类雄秃的治疗呢？

李吉告诉南方周末记者，这项研究成果距离临床应用还有很长的一段路要走，譬如SCUBE3作为一种多功能蛋白，是否会对其他信号通路产生影响，并导致有毒副作用？人类毛发与小鼠毛发差异甚大，SCUBE3在人体内是否能发挥同样的作用？这些问题仍需慎重考虑。

“做毛囊、毛发的研究其实非常难，没有很好的雄秃的动物模型，所以我们研究都是做的老鼠的自然周期，毛发生长缓慢。但市场上实在太需要这类产品了，我只要有任何一点点苗头的东西，很多人就会来投入进行研发。”李吉谈到，近期不少投资机构与相关企业也表示出谋求进一步合作的意向。

据南方周末记者了解，研究团队已经提交了关于使用SCUBE3及其相关分子刺激毛发生长的专利申请。Maksim V Plikus教授也将在自己的实验室及其创立的生物技术公司 Amplifica Holdings Group进行后续研究。

有限的“武器”

如果SCUBE3信号分子能让头发“重生”成真，那对脱发患者来说，着实是一个好消息。

目前，国内被批准广泛用于雄秃的处方药物只有两种：口服药“非那雄胺”配合外涂药“米诺地尔”。其中“非那雄胺”只能用于男性，依据中国医师协会发布的《中国人雄激素性脱发诊疗指南》，女性患者需将口服药换为利尿剂“螺内酯”，用法为40mg/天-200mg/天，至少服用1年，且存在一定的超适应症用药风险——国内市场的螺内酯制剂说明书中，均未有治疗女性雄秃的适应症。

而对于雄秃患者来说，这套“外敷内服”的药物搭配，是目前最经典、最重要的治疗手段，在主流的社交平台上都有不少消费者分享的真实使用体验。效果不明显、担心副作用、使用初期狂掉发、难以坚持长期用药，是掣肘不少年轻人不愿或放弃坚持正规治疗的主因。

在李吉看来，由于脱发并非致命疾病，即使不治疗也不影响身体健康，因此有不少患者都忽视了，并未选择到医院就诊，“有些人认为脱发不是病，也有人认为脱发治不了”。

问题的关键恰恰在于，早诊早治对于脱发患者尤为重要。“雄秃患者会经历一个毛囊慢慢萎缩的过程，早期治疗可以帮助这颗种子再长成大树。而如果到了晚期，毛囊退化得比一个芝麻粒更小，甚至萎缩消失，那不止是药物治疗可能收效甚微，如果后脑位置的毛囊也没有足够的供体了，那可能连植发手术都做不了。”李吉比喻说。

邹建红建议，判断是否脱发可以用一个简单的牵拉试验来完成：5天不洗头发，然后以拇指和食指拉起一束大约50-60根头发，用轻度的力量顺着发干向发梢方向滑动，计数拔下的头发根数，超过6根即表明有活动性脱发，少于6根则可能属于正常生理性脱发。而如果肉眼看到有明显的头发稀疏或者秃斑，那就是脱发，要及时就诊。

2019年11月6日，上海，一款植发手术辅助机器人首次亮相第二届进博会。该设备在一小时内可以帮助患者植发1500根。 （张亨伟(上海分社)/中新社/视觉中国）

“头顶一辆车”

“药物治疗相当于是调节你的身体，毛发移植是对头发的一种补救措施，两者有效结合来最终破解‘雄脱’的症状。”北京大学人民医院皮肤科主任张建中，在2022年8月26日于长沙召开的第六届全国毛发学术会议上说。

最近几年，伴随着“头顶一辆车，嘴含一套房”的调侃，植发和种植牙一样，成为了健康消费领域最耀眼的、增长迅猛的暴利行业。

植发价格一般要根据移植毛囊的数量来计算。平均移植一个毛囊单位一般十几二十块，价格根据使用的植发技术、设备、医生级别略有不同，移植的毛囊越多越花钱。

2022年6月29日，大麦植发医疗向港交所递交的招股书显示，2019-2021年期间，该公司植发业务的平均交易额分别约为3万元、2.58万元及2.47万元。

招股书显示，报告期间（2019-2021年），大麦植发营收分别为7.47亿元、7.64亿元、10.21亿元；同期毛利率分别为79.8%、75.9%和70.9%，毛利率三年都维持在70%以上。继雍禾医疗于2021年12月上市后，“植发第二股”或将很快到来。

与种植牙可以植入“假体”不同，植发所需的毛囊，必须全部由植发者自体移植而来，也被称为一种“拆东墙补西墙”的手法——提取头上后枕部的“长寿”毛囊，移植到前额、头顶等脱发区域，使之分布和排列更为合理，达到视觉美观的效果。

“以前也有不少研究者尝试过异体移植，即用捐赠者的毛囊移植到植发者头上，完全存活不了，哪怕是兄弟至亲也不行。”邹建红笑着说，他相信未来会有更前沿的，颠覆性的新技术或材料，譬如通过提取毛囊干细胞克隆复制后进行移植等方案，但目前相关技术只停留在实验室阶段。

按照中国整形美容协会颁布的《毛发移植规范团体标准》，目前的植发技术可分为三类，包括镊子种植、种植笔、即插即种三种。

邹建红提示说，并非所有被脱发困扰的人群都适合植发。譬如，秃斑早期、纤维性脱发者，一定不能做植发；由于减肥引起的休止期脱发，用药治疗后可恢复自然生长，也不需要植发，由于放疗引起的脱发，一般停止放疗后可逐渐自行恢复；由于红斑狼疮和梅毒引起的脱发，要先治疗原发病。

一般情况下，一台植发手术的时间在4~6小时左右，需由多名医护人员协作进行，植发者需使用局部麻醉，术后24小时即可冲洗，基本不会影响植发者正常的生活工作。

“我们一定要提倡脱发治疗类似慢病管理，不能认为植发就一劳永逸了，内科治疗也要跟上。植发手术前后，患者应该持续地使用药物。”李吉说，“头皮养护也很重要，毕竟土壤不改善，也长不出好芽来。”

南方周末记者 崔慧莹